Защемление грыжи в паху симптомы у детей

Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации

Защемление грыжи в паху симптомы у детей

  • Грыжа,
  • Ущемленная грыжа,
  • Непроходимость,
  • Лапароскопия

УПГ – ущемленная паховая грыжа

ОНК – острая непроходимость кишечника

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи  – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1.1 Определение

Ущемленная паховая грыжа – внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.

1.2 Этиология и патогенез

Под грыжей живота следует понимать выхождение внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины из брюшной полости. Грыжа проникает через отверстия или «слабые места» в мышечно-фасциальной стенке живота.

Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок.

Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие.

Грыжевой мешок представляет собой необлитерированный частично или полностью влагалищный отросток брюшины.

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления.

К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет.

Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления.

Значительная роль в генезе невправимости принадлежит сальнику, спаянному с грыжевым мешком и петлями кишечника. У детей невправимые грыжи наблюдаются редко, при этом содержимым грыжевого мешка у девочек являются матка или придатки, у мальчиков — мочевой пузырь, слепая кишка.

Суть страдания при ущемленной паховой грыже (УПГ) определяется расстройством кровообращения в ущемленном органе с нарушением его функции.

Общие патофизиологические реакции больного зависят от содержимого грыжевого мешка, выраженности и обратимости расстройств гемоциркуляции в ущемленном органе (органах). Чаще у мальчиков ущемляется петля тонкой кишки, у девочек – придатки матки.

Крайне редко в детском возрасте возникает ущемление кишки во внутреннем отверстии пахового канала, т.н. интерстициальные грыжи.

В качестве факторов, способствующих ущемлению грыжи у детей, рассматриваются: метеоризм, беспокойство, сильный кашель, физическая нагрузка.

В детском возрасте ущемление грыжевого содержимого отличается эластичностью, определяющейся своеобразием механизма ущемления и особенностями строения паховой области ребенка.

В клинической практике данное положение подтверждается тем, что в условиях физиологического или медикаментозного сна ребенка, купирования беспокойства, снижения внутрибрюшного давления, мышечной релаксации нередко происходит самопроизвольное вправление грыжевого содержимого.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Паховая область ребенка развивается наиболее активно в первые месяцы жизни. Влагалищный отросток брюшины, формируюшийся в процессе опускании яичка, начинает облитерироваться еще у плода. Наиболее интенсивно процесс облитерации происходит на протяжении первых 2 недель с момента рождения.

В дальнейшем частота необлитерированных влагалищных отростков, неуклонно снижается, однако, принципиальная возможность их выявления в старшем возрасте определяется по-видимому, утратой способности брюшины к облитерации.

У плодов женского пола иной механизм развития брюшинно-пахового отростка объясняет относительную редкость грыж у девочек.

Спустившееся яичко увлекает за собой все слои передней брюшной стенки, оставляя дефект в мышцах, закрытый основанием m. cremasteris. С ростом ребенка m. cremaster становится относительно тоньше и слабее, а размеры мышечного дефекта шире.

Следовательно, «слабое место» передней брюшной стенки — область нижнего отдела пахового треугольника —приобретает патологическое значение лишь у взрослых. Паховый канал новорожденного имеет почти прямое (сагиттальное) направление: в дальнейшем канал становится длиннее, а направление его — более косым.

Подкожное отверстие пахового канала первоначально представляет образование, ограниченное мягко- эластичными тканями, которые по мере роста ребенка уплотняются, а паховое кольцо становится фиброзным. Мышцы пахового треугольника, сокращаясь, выполняют клапанную функцию — замыкают паховый канал.

Со стороны брюшной полости у новорожденного располагается относительно крупный мочевой пузырь, закрывающий надпузырные и срединные ямки. Свободными остаются лишь боковые ямки, соответствующие внутреннему отверстию пахового канала.

Таким образом, основное «неустройство» паховой области ребенка заключается во внеутробной облитерации влагалищного отростка брюшины.

Достаточно незначительного повышения внутрибрюшного давления, чтобы внутренности вышли в необлитерированный влагалищный отросток и последний трансформировался в грыжевой мешок косой паховой грыжи.

Представленные возрастные особенности наружного пахового кольца и мышц паховой области определяют преимущественно эластичный характер ущемления паховой грыжи у детей.

В соответствии с современными представлениями этиопатогенез паховых грыж у детей определяется структурной дезориентацией тканей подвздошно-пахового–бедренного комплекса. Данная концепция определяет топографическую анатомию и оперативную хирургию ущемленных паховых грыж у детей с позиций вмешательств на врожденно компроментированных тканях.

1.3 Эпидемиология

Ущемление паховой грыжи — наиболее частое и опасное осложнение.

Риск ущемления и странгуляции при паховой грыже существенно выше у детей первых трех месяцев жизни и колеблется, по данным разных авторов, от 28% до 31%, к 6 месяцам данный показатель снижается до 15%—24 %.

В группе недоношенных детей частота встречаемости ущемленной паховой грыжи составляет 13 —18 %, что, возможно, связано с более широким паховым кольцом.

Следует отметить, что эти цифры являются неточными, ибо никем из авторов не учитывались дети, не подвергавшиеся госпитализации.

1.4 Кодирование по МКБ 10

K40.0 – Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.1  – Двусторонняя паховая грыжа с гангреной

K40.3 – Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.4 – Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной

1.5 Классификация

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную.

Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления.

К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет.

Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления.

1.6 Клиническая картина

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является эмоциональное и двигательное беспокойство, выявленное в структуре жалоб родителей у абсолютного большинства больных.

Клиническая недооценка данного симптома, как правило, обусловлена тем, что ущемление в 38% случаев наблюдается на фоне иных заболеваний.

Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство не носит выраженного характера и поведение ребенка меняется незначительно.

Следующим по частоте (свыше 90%) выявления признаком является появление, либо увеличение опухолевидного выпячивания в паховой области. Если грыжевое выпячивание появляется впервые, то в единичных наблюдениях оно может оставаться незамеченным родителями больного из-за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более многообразны и выразительны. Ребенок жалуется на внезапно возникшие резкие боли в паховой области и появившуюся болезненную при пальпации припухлость, если грыжа ущемилась при первом появлении. Если ребенок знает о наличии у него грыжи, то указывает на увеличение выпячивания и невозможность его вправления.

Многократная рвота выявляется в 66% клинических наблюдениях. Однократная рвота констатируется в 3% случаев. Необходимо указать, что у трети больных с верифицированным диагнозом «Ущемленная паховая грыжа» рвота в анамнезе отсутствовала.

При ущемлении петли кишки развиваются явления острой непроходимости кишечника (ОНК) (70% наблюдений). В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает.

Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку.

У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметным.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

2. Диагностика

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторных и инструментальных способов диагностики.

Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.

  • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выяснить у больного и/или его родителей , имеются ли жалобы на беспокойство, боль в паховой области и/или животе, появление или увеличение опухолевидного образования в паховой области, тошноту, рвоту,.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано оценить общее состояние пациента.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/uschemlennaya-pakhovaya-gryzha-u-detej_14322/

Причины и лечение ущемленной паховой грыжи у детей

Защемление грыжи в паху симптомы у детей

Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот, между которыми оказывается зажатым грыжевой мешок и части внутренних органов, выпавших в него.

В отличие от ущемления у взрослого человека, когда патология представляет собой экстренный случай, у детей данный процесс является не таким критичным.

Операция проводится только при наличии показаний, учитывая возрастную категорию ребенка и интенсивность симптомов.

Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот.

Причины ущемления и его виды

В большинстве случаев ущемление грыжевого образования в паховой области встречается у девочек, в грыжевые ворота может попасть яичник, придатки или часть матки. У мальчиков в мешок попадают преимущественно петли сальника и другие органы брюшной полости. В зависимости от характера ущемления и степени тяжести выделяют следующие типы патологического процесса:

  • первичный — возникает одновременно с выпячиванием грыжевого мешка, ущемляется мешок из-за двигательной активности ребенка, например, когда малыш пытается сесть или резко встает;
  • вторичный — ущемление происходит при наличии уже сформированной грыжи в паху у ребенка.

Ущемление может быть вызвано резким движением, высоким давлением в брюшной полости вследствие сильного и длительного кашля у ребенка. Спровоцировать ущемление может запор.

Первые признаки

Признаки могут иметь различную интенсивность в зависимости от того, какого размера изначально было выпячивание:

  • боль, локализующаяся в области выпячивания и распространяющаяся на нижнюю часть живота и пах;
  • приступы тошноты и рвота;
  • запоры.

Такие признаки, как тошнота и рвота, при ущемлении появляются не всегда. Наличие данных симптомов зависит от того, какие органы попали в грыжевой мешок. Тошнота будет отсутствовать, если защемился семенной канатик у мальчиков. Если защемлению подверглись органы брюшной полости, тошнота будет указывать на наличие дисфункции пищеварительной системы.

Если грыжевое образование в паху достигло большого размера, при ущемлении признаки будут носить выраженный характер.

Боль сильная, усиливается при соприкосновении с грыжей. Присутствует рвота, нарушается перистальтика кишечника, живот увеличивается в размере, становится твердым, присутствует сильный метеоризм.

Ребенок не может сходить в туалет, задержка каловых масс вызывает интоксикацию организма. Ухудшается общее состояние, температура тела стремительно повышается. Кожа на месте грыжевого выпячивания приобретает синеватый оттенок или краснеет.

Увеличение грыжевого ущемления может спровоцировать повышение температуры тела.

Диагностирование защемления грыжи у детей

При подозрении на ущемление паховой грыжи у ребенка необходимо обращаться к врачу-хирургу. Основной метод диагностики патологического состояния — ультразвуковое исследование. При слабо выраженной симптоматической картине может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии, которая показывает состояние соединительной ткани в области формирования пахового образования.

У девочек диагностика грыжи затруднена тем, что нередко в мешок попадает яичник, который чаще всего при ущемлении перекручивается в ножке.

Если ущемление носит не резкий, а постепенный характер, по симптомам ущемленную паховую грыжу можно перепутать с кистой, формирующейся на нукиевом канале.

Дифференциальной диагностике ущемленная паховая грыжа и киста не поддаются. Ставится первичный диагноз — ущемление грыжи, проводится соответствующее лечение. Необходимость в проведении дифференциальной диагностики связана с тем, что идентичные симптомы имеют такие заболевания, как киста на семенном канатике у мальчиков и лимфаденит.

Показания к операции

Ущемленная грыжа у детей не всегда требует хирургического вмешательства. Объясняется это тем, что у новорожденных и детей в возрасте до 3 лет есть высокая вероятность того, что образование вправится самостоятельно.

Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям.

Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям в будущем.

Случаи, когда ущемление у детей лечится только путем хирургического вмешательства:

  • возраст ребенка на момент ущемления — от 1 года и старше, это относительное показание, необходимость в проведении операции зависит от степени тяжести клинического случая;
  • интенсивная симптоматическая картина с выраженной болью, нарушениями со стороны пищеварительной системы, которые не удается устранить консервативными методами лечения;
  • ущемление пахового грыжевого образования у девочек с попаданием в мешок органов репродуктивной системы;
  • консервативные методики не дают положительного эффекта;
  • высокий риск развития осложнений: перитонита, сепсиса, некроза мягких структур ущемленных внутренних органов;
  • наличие анемии, вызванной ущемлением.

При наличии умеренной симптоматической картины врачи стараются максимально отсрочить время проведения хирургического вмешательства, т.к. всегда остается вероятность самостоятельного вправления. Если же признаки выраженные, требуется проведение операции.

Хирургическое вмешательство

Процедура грыжесечения проводится под общей анестезией. Ход операции одинаковый, вне зависимости от метода проведения операции.

Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант.

Врач разрезает мешок, ущемленные внутренние органы возвращает в свое первоначальное анатомическое положение, предварительно проводит оценку их состояния.

Если ущемление привело к некрозу частей органа, они подлежат удалению. Затем мешок иссекается, ворота зашиваются нерассасывающимися нитями.

Для зашивания ворот могут использоваться биологические материалы самого пациента, например сухожилия.

Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант, подшиваются косые мышцы живота к мышцам паховой области, что позволяет укрепить мышечный корсет. Учитывая близость к грыже половых органов, операция грыжесечения требует максимально точной работы от хирурга. Методы оперирования подбираются индивидуально.

Открытая операция

Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области. Хотя такая методика и удлиняет реабилитационный период, врач имеет возможность оценить состояние ущемленных внутренних органов, провести дополнительную диагностику. Недостаток данного метода — длительное восстановление после открытого хирургического вмешательства.

Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области.

Лапароскопия

Малоинвазивный метод хирургического удаления образования в паховой области. Не требует полостных разрезов кожи, все хирургические инструменты вводятся через небольшие проколы на коже.

Через один прокол на коже вводится специальный прибор — эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с камерой, которая будет транслировать изображение на экране монитора.

Таким образом, врач будет видеть все происходящее, не имея непосредственного доступа к оперируемому месту.

Преимущество лапароскопии: быстрая реабилитация, минимальные риски осложнений (вероятность занесения инфекции или травмы соседних внутренних органов) .

Послеоперационное лечение

Все грыжи после их хирургического лечения имеют высокую вероятность рецидивов. Чтобы избежать такого осложнения, необходимо соблюдать предписания врача во время восстановительного периода. В обязательном порядке ребенку необходимо носить бандаж. Надевать фиксирующую повязку нужно только во время продолжительного кашля, плача, при активных движениях.

Чтобы укрепить мышцы пресса, необходимо ежедневно проводить гимнастику. Виды упражнений подбираются индивидуально в зависимости от возраста ребенка.

Обязательно нужно соблюдать диетическое питание. Из рациона ребенка исключаются продукты, которые могут спровоцировать запоры, вздутие живота, скопление газов. Все это может вызвать повышение внутрибрюшного давления и спровоцировать повторное возникновение образования в паху.

Профилактика

Для предупреждения появления патологии и ее ущемления рекомендуется не давать малышу много и часто плакать, с первых дней жизни нужно проводить гимнастику.

Простые упражнения помогут укрепить мышцы брюшной полости, предотвратить запоры и колики, улучшить перистальтику кишечника.

Женщинам, которые кормят ребенка грудным молоком, необходимо соблюдать диету. Если появления паховой грыжи избежать не удалось либо патология носит врожденный характер, необходимо проводить ее своевременное консервативное лечение.

Источник: https://vseogryzhe.ru/detei/pahovaya/shhemlennaya.html

Признаки и лечение ущемленной паховой грыжи у детей

Защемление грыжи в паху симптомы у детей

Ущемленная паховая грыжа у детей – опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма. Симптомы зависят от стадии защемления, возраста и пола пациента. Патология при отсутствии лечения приводит к летальному исходу, поэтому при ее возникновении требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Ущемленная паховая грыжа у детей – опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма.

Причины

Защемлению грыжи способствует одномоментное или периодическое повышение внутрибрюшного давления, возникающее на фоне:

  • чрезмерных физических нагрузок;
  • заболеваний, сопровождающихся кашлем (бронхиальной астмы, бронхита, пневмонии, аллергических реакций);
  • ослабления перистальтики кишечника, способствующего застою каловых масс;
  • затяжного плача.

Возникновению и последующему ущемлению грыж также способствуют:

  • слабость передней брюшной стенки у детей, страдающих рахитом;
  • недоразвитие соединительных тканей;
  • осложнения хирургических вмешательств;
  • дефицит массы тела;
  • травмы живота.

После снижения внутрибрюшного давления грыжевые ворота резко сужаются, что приводит к сдавливанию выпавших органов. Вероятность защемления не зависит от размера отверстия и объема грыжевого мешка.

Диагностика

Диагностика ущемленной грыжи не представляет сложностей. Для этого используют:

  1. Сбор анамнеза. Помогает выявить наличие грыжи, которая до момента ущемления была безболезненной и вправимой. Учитывают и предшествующие развитию осложнения события – приступ кашля, длительный плач, акт дефекации.
  2. Осмотр пациента. При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами. Важность осмотра объясняется возможностью развития первично ущемленных грыж без предшествующего неосложненного течения. При исследовании обнаруживается то, что при изменении положения тела новообразование не исчезает и не уменьшается.
  3. Простукивание грыжевого мешка. В стадии ущемления кишки звук имеет звонкий характер, однако в дальнейшем из-за накопления грыжевой жидкости он приглушается и становится тупым.
  4. Прослушивание новообразования. Перистальтики кишечника при защемлении не обнаруживается. При обследовании забрюшинного пространства определяется усиленная перистальтика верхних отделов кишечника. При осмотре живота нередко обнаруживаются специфические шумы, вздутие и другие признаки непроходимости.
  5. Рентгенологическое исследование брюшной полости. Помогает обнаружить диагностические признаки ущемления – жидкость в кишечных петлях, скопление газов над ними.

При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами.

Классификация

В зависимости от механизма развития ущемления делят на следующие виды:

  1. Эластические. Возникают вследствие резкого повышения давления в брюшной области из-за кашля, натуживая, чрезмерных усилий. Грыжевые ворота расширяются, что приводит к выпадению большего количества содержимого. После снижения давления отверстие принимает прежние размеры, сдавливая кишечные петли, сальник, мочевой пузырь и другие выпавшие органы.
  2. Каловые. У детей возникают крайне редко. Связаны с ослаблением перистальтики во входящей в грыжевой мешок петле кишечника. Ущемлению способствует накопление большого количества каловых масс. Давление на выходящий из грыжевых ворот отдел кишечника повышается, из-за чего возникает защемление по эластическому типу.
  3. Смешанные. Считаются последней стадией калового ущемления, при котором расширение кишечника способствует увеличению пахового канала и сдавливанию всех выпадающих в него органов.

Важную роль в профилактике защемления грыжи у детей играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний.

По времени возникновения ущемления бывают:

  • первичными (встречаются редко, к образованию грыжи и ее защемлению приводит чрезмерная нагрузка);
  • вторичными (осложнение развивается на фоне существовавшей грыжи).

Что делать в случае ущемления паховой грыжи?

Защемление грыжи в паху симптомы у детей

Частота ущемлений составляет около 10% от общего количества случаев заболевания. В основном оно случается у мужчин и женщин среднего возраста или пожилых. При этом длительность течения болезни не играет значимой роли: защемляться могут как долго существующие грыжи, так и вновь сформированные.

Виды

В зависимости от лежащего в основе патологии механизма различают следующие виды ущемлений:

  • эластическое;
  • каловое;
  • смешанное;
  • ретроградное;
  • пристеночное.

Причиной эластического ущемления является повышение внутрибрюшного давления, которое может происходить в результате смеха, длительного кашля, интенсивной физической нагрузки, натуживания.

Происходит перерастягивание грыжевых ворот, вследствие которого через них проходит большее количество органов или их частей: петель кишечника, сальника и т.д.

После прекращения растягивания мышечных волокон органы защемляются.

Следствием является так называемая странгуляционная кишечная непроходимость, приводящая к ишемии сдавленных органов и развитию интоксикации прогрессирующего характера.

Внутри замкнутого пространства начинается разложение содержимого защемленной петли, в результате чего образуется большое количество токсических соединений. Ущемленная кишка подвергается некрозу, а микрофлора попадает через ее стенки внутрь грыжевого мешка.

Процесс омертвения защемленной петли начинается в слизистой оболочке, постепенно распространяясь на подслизистый слой, затем мышечный с переходом на серозную оболочку. На этом этапе в грыжевом мешке накапливается серозный экссудат.

Результатом ущемления кишечной петли является также повреждение ее приводящего отдела в брюшной полости. В нем накапливаются газы и содержимое кишечника, которое постепенно подвергается процессам гниения и брожения, следствием которых является усиление интоксикации.

Каловый тип ущемления характеризуется переполнением содержимым приводящего отдела защемленной петли. Сдавливание отводящего отдела происходит при расширенных грыжевых воротах одновременно с брыжейкой. В развитии симптоматики ущемленной кишки выделяют три этапа:

  1. Ущемление длится не более 2 часов, не наблюдаются признаки некроза и интоксикации.
  2. Длительность защемления составляет от 2 до 8 часов, начинается омертвение кишечной петли, появляются первые симптомы кишечной непроходимости, нет признаков перитонита.
  3. Ущемление продолжается более 9 часов, налицо клиническая картина интоксикации и перитонита.

Каловое ущемление чаще всего бывает у пожилых пациентов. Появление смешанной формы связано с присоединением эластического защемления паховой грыжи к каловому.

Резкая странгуляция содержимого мешка в грыжевых воротах, провоцирующая нарушение лимфооттока и местного кровообращения, приводит к нарушению гомеостаза (способности организма к саморегуляции). Выраженность клиники зависит от продолжительности ущемления.

Ретроградное ущемление (как и пристеночное) относится к особым видам осложнений паховой грыжи.

При этом сдавливанию подвергаются не петли внутри грыжевого мешка, а кишечная петля, вышедшая из грыжевых ворот в брюшную полость.

Ретроградный тип защемления отличается особо тяжелым течением, поскольку развитие процесса омертвения и перитонита происходит не внутри замкнутого грыжевого мешка, а в брюшной полости.

Для пристеночного типа ущемления (второе название – грыжа Рихтера) характерна странгуляция не всей кишечной петли, а только расположенной по свободному краю стенки кишки. Следствием этого процесса является омертвение стенки защемленной кишки, а не развитие кишечной непроходимости механического характера.

Клиническая картина в зависимости от вида ущемления

Симптомы защемления паховой грыжи зависят от его конкретного типа, продолжительности ущемления и от того, какой именно орган сдавлен.

Самым первым типичным признаком становится нарастающая болезненность с локализацией в области выпячивания и невозможность самостоятельно вправить выпячивание, которое до этого с легкостью возвращалось на место.

Болевой синдром бывает различной степени интенсивности. Появление сильных болей может стать причиной шокового состояния больного.

Местные симптомы, подтверждающие защемление:

  • уплотнение выпячивания;
  • болезненность при пальпации;
  • значительное напряжение.

В случае эластического ущемления проявляются признаки кишечной непроходимости. Боли являются следствием сдавливания сосудов и нервов защемленной петли и носят постоянный характер. Иногда они бывают схваткообразными и функционально обусловлены усиленной перистальтикой. Отмечаются также:

  • тошнота с рвотой;
  • задержка газов и стула.

При отсутствии экстренной помощи наблюдаются:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • признаки обезвоживания;
  • кишечная непроходимость;
  • общая интоксикация;
  • гиперемия;
  • отечность паховой области;
  • гнойное воспаление (флегмона).

Последние три признака появляются намного позже.

В крайне редких случаях защемление возникает в области внутреннего отверстия пахового канала. Грыжевого выпячивания может и не быть. В этом случае диагностика основывается на методе пальцевого исследования пахового канала. При этом в месте нахождения внутреннего отверстия обнаруживается отличающееся резкой болезненностью уплотнение.

В случае ретроградного ущемления внутри грыжевого мешка оказываются две петли, в то время как связывающая петля остается в брюшной полости. В ней и развивается защемление и связанные с ним процессы некроза.

В этом случае постановка диагноза до хирургического вмешательства практически невозможна. Уже во время операции производится детальный осмотр кишечных петель для определения их жизнеспособности.

При неправильной диагностике резко возрастает вероятность развития перитонита.

Поскольку при пристеночном ущемлении сдавливается лишь небольшая часть кишечной стенки, именно в ней происходит нарушение кровотока и лимфодренажа.

При длительном течении процесса непременно развиваются изменения деструктивного характера, происходит омертвение тканей и возрастает риск перфорации.

Диагностика в этом случае довольно проблематична, поскольку отсутствуют признаки кишечной непроходимости и шока.

  • В редких случаях присутствует постоянная боль и появляется понос.
  • При пальпации области грыжевых ворот обнаруживается небольшое образование, но при наличии лишнего веса его прощупывание оказывается невозможным.
  • Общее состояние пациента можно охарактеризовать как удовлетворительное, хотя при наличии пристеночного защемления возможно резкое ухудшение вследствие развития перитонита.

Точная постановка диагноза возможна только во время операции.

При внезапном развитии ущемления в случае ранее не диагностированной грыжи диагноз должен основываться на следующей клинической картине:

  • появление резкой боли в области паха;
  • при пальпации — обнаружение болезненного образования.

Симптомы у детей

Защемление паховой грыжи у детей проявляется несколько иными симптомами нежели у взрослых.

Основным признаком ущемления у грудничка является неожиданно возникающее состояние беспокойства, которое постепенно усиливается и становится постоянным.

Однако этот симптом нередко расценивается некорректно, поскольку очень часто сопровождает и другие детские патологии. К тому же у недоношенных малышей беспокойство не проявляется ярко, а поведение не претерпевает серьезных изменений.

В отдельных случаях припухлость в паховой области впервые проявляется во время защемления. Вследствие маленьких размеров и наличия подкожного слоя жира в паху грыжа может в течение некоторого времени оставаться незамеченной. Все это приводит к затруднению диагностики.

Если защемление произошло во время первого появления, дети более старшего возраста жалуются на резкие боли в паху и указывают на появление болезненной припухлости. Если малышу известно о наличии грыжи, он может указать на увеличение ее размеров и невозможность вправить выпячивание.

Другие проявления ущемления паховой грыжи:

  • однократная рвота (отмечается примерно в половине случаев);
  • при ущемлении кишечной петли на ранней стадии газы и стул отходят самостоятельно;
  • постепенно начинают появляться симптомы непроходимости кишечника;
  • кишечные кровотечения (наблюдаются довольно редко);
  • нормальное общее состояние без повышения температуры;
  • у мальчиков осмотр выявляет наличие припухлости по направлению семенного канатика;
  • у девочек выпячивание почти незаметно;
  • при ощупывании грыжа резко болезненна;
  • выпячивание имеет эластичную гладкую консистенцию;
  • при пальпации можно прощупать идущий в паховый канал плотный тяж.

При обращении за медицинской помощью в довольно поздние сроки (через 2-3 дня) симптоматика меняется:

  • общее состояние малыша становится тяжелым;
  • температура тела повышена;
  • налицо признаки интоксикации;
  • развивается кишечная непроходимость;
  • возможно развитие перитонита;
  • местный осмотр выявляет отек и гиперемию кожного покрова, обусловленные омертвением ущемленной части органа и возникновением флегмоны;
  • наблюдается учащение рвоты и появление в ней примесей желчи и запаха кала;
  • возможна задержка мочеиспускания.

Лечение

При защемлении паховой грыжи основой лечения является срочная операция. Она состоит из шести этапов:

  1. Производится рассечение кожного покрова и слоя подкожно-жировой клетчатки, после чего становится возможным обнажение выпячивания.
  2. Грыжевой мешок вскрывается, содержащаяся в нем жидкость удаляется. Для предупреждения соскальзывания подвергшихся ущемлению органов оперирующий врач с помощь салфетки удерживает их.
  3. Ущемляющее кольцо рассекается. При этом очень важно следить за тем, чтобы находящиеся изнутри органы не были повреждены.
  4. Хирург определяет жизнеспособность органов. Данный этап является крайне важным и ответственным. В случае ущемленной кишки на ее жизнеспособность указывают:
    • нормальный цвет;
    • наличие пульсации сосудов;
    • отсутствие гематом;
    • возможность восстановления перистальтики.

    Отрезок кишки удаляется, если он стал дряблым, темным, тусклым, не наблюдается пульсации сосудов, перистальтика отсутствует.

  5. Резекция некротизированного участка. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей.
  6. Завершающим этапом является пластика грыжевых ворот. В случае осложнения защемленной грыжи флегмоной операцию начинают со срединной лапаротомии (срединного разреза). Целью ее проведения является предупреждение возможного попадания инфекции из грыжевого мешка в брюшную полость. После этого удаляется странгулированная омертвевшая петля, затем – грыжевой мешок. Пластика грыжевых ворот не производится: осуществляется обработка гнойной раны и устанавливается дренаж.

В случае защемления паховой грыжи всегда проводится комплексное лечение. Одновременно с проведением хирургической операции назначают также местную и общую антибиотикотерапию. После операции принимают дополнительные меры для корректного восстановления, в частности — ношение бандажа.

Вывод очень прост: если у вас есть подозрение на грыжу, нужно немедленно обращаться к врачу. Если врач говорит что грыжа защемлена, нужно соглашаться на операцию ибо других вариантов не существует.

Источник: https://tabletochka.su/bubonocele/ushhemlenie-paxovoj-gryzhi.html

Мой диагноз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: