Внутрисуставной перелом коленного сустава

Содержание
  1. Перелом коленного сустава: симптомы, первая помощь, лечение и осложнения
  2. О мыщелках
  3. Что медицине известно о таком немаловажном для человека суставе, как коленный?
  4. Механизмы переломов
  5. Перелом колена
  6. От чего возникает?
  7. Виды травм
  8. Клиническая картина
  9. Оказание первой помощи
  10. Диагностика и лечение
  11. Разработка сустава
  12. Внутрисуставной перелом коленного сустава
  13. Как возникает перелом коленного сустава
  14. Виды и классификация
  15. Симптомы
  16. Диагностика
  17. Перелом надколенника и мыщелков коленного сустава
  18. Виды переломов коленного сустава и их различия
  19. Как распознать перелом колена
  20. Перелом надколенника
  21. Симптомы травмы коленной чашечки со смещением
  22. Лечение перелома надколенника
  23. Внутрисуставный перелом мыщелков коленного сустава
  24. Лечение переломов мыщелков колена
  25. Как восстановить колено после перелома
  26. Осложнения после перелома коленного сустава
  27. Как лечить перелом коленного сустава
  28. Перелом коленного сустава
  29. Виды переломов
  30. Травмирование чашечки
  31. Травмирование бедра и большеберцовой кости
  32. Перелом мениска
  33. Диагностика и лечение перелома
  34. Реабилитация после снятия гипса
  35. Массаж
  36. Тренажеры и аппараты для разработки колена
  37. ЛФК
  38. Заключение

Перелом коленного сустава: симптомы, первая помощь, лечение и осложнения

Внутрисуставной перелом коленного сустава
Коленный сустав постоянно испытывает повышенную нагрузку, поэтому часто поддается различным травмам. К сложным повреждениям относится перелом колена. В травматологии выделяют несколько типов и видов подобных травм, но любая из них требует правильного лечения с последующим реабилитационным периодом, который может занять больше 3-х месяцев.

Главным в период восстановления считается разработка коленного сустава после перелома, позволяющая нормализовать анатомическую структуру костей, хрящевых и мышечных тканей.

Любая травма колена, при которой нарушена целостность суставной поверхности, требует индивидуального подхода с обязательным восстановительным периодом.

Чем раньше больной будет выполнять рекомендованные врачом процедуры, тем быстрее сможет встать на ноги.

О мыщелках

Важно для начала определить, что это такое – мыщелок коленного сустава. В состав данного сочленения входят латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, которые локализуются над аналогичными структурами большеберцовой кости. Между ними находятся мениски.

В целом структура колена сложная, в суставе имеются вспомогательные структуры в виде уже упоминавшихся менисков, большого количества связок.

Поэтому повреждения сочленения — сложные, требуют тщательного подхода в период лечения и реабилитации, поскольку риск осложнений высок.

Пациенты с переломами часто спрашивают у своих врачей о мыщелках коленного сустава, что это такое? Мыщелок – это часть большеберцовой кости, расположенная в верхней ее части в виде двух небольших возвышений по краям.

Подобная анатомическая особенность увеличивает суставную поверхность коленного сустава и обеспечивает широкий контакт с надмыщелками бедренной кости.

Латеральный и медиальный мыщелок (распложенные снаружи и изнутри колена, соответственно) соединяются с бедром крестообразными связками.

Связочный аппарат обеспечивает соответствие двух суставных поверхностей и предупреждает их смещение относительно друг друга.

При повреждении целостности передней или задней крестообразной связки у пациента возникают характерные симптомы, связанные со сдвигом голени спереди или сзади.

Мыщелки большеберцовой кости формируются уже в детском возрасте. В связи с этим, их переломы могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При повреждении частейбольшеберцовой кости, возможны переломы различного вида, что влияет на выбор проводимой терапии.

Что медицине известно о таком немаловажном для человека суставе, как коленный?

Колено далеко не такой простой сустав в организме человека, он важен и многофункционален, без него ни один из людей не смог бы ни присесть, ни ходить, ни согнуть ногу.

Колено можно назвать одним из сложнейших и в то же время одним из самых хрупких суставов человека. Кроме того, он еще и самый крупный. В состав коленного сустава входит верхняя кость (называемая бедренной) и нижние кости (называемые большеберцовой и малоберцовой).

Между собой они соединяются при помощи двух перегородок – менисков. Кроме того, верхнюю и нижние кости соединяют связки, мышцы и сухожилия.

Для мягкого скольжения в то время, когда нога движется, существует суставной хрящ, покрывающий поверхность кости внутри сустава колена. Это возможно благодаря тому, что суставной хрящ имеет очень эластичную и гладкую поверхность.

Механизмы переломов

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

  1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
  2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
  3. Падение с приземлением на прямые ноги.
  4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости.

Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов.

Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Восстановление уровня смещенного и вдавленного мыщелка достигается посредством ручной репозиции и последующей фиксации на столе с вытяжением или нормально наложенной гипсовой повязкой. Таким образом, происходит вклинивание и фиксация фрагмента в коленном сочленении.

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Источник: https://neuro-orto.ru/simptomy/vnutrisustavnoj-perelom-kolennogo-sustava.html

Перелом колена

Внутрисуставной перелом коленного сустава

Перелом коленного сустава – сложный вид травмы, который нередко сопровождается такими осложнениями, как смещение суставной поверхности, повреждение надколенника, мыщелка. Нередко на фоне перелома колена впоследствии начинает развиваться артроз. Что приводит к травмированию, как проявляется, и какое лечение проводится при данном повреждении?

От чего возникает?

Подвержены повреждению сустава люди, профессионально занимающиеся подвижными видами спорта по причине постоянно оказываемой чрезмерной нагрузки на колено, и пожилые люди, имеющие слабость суставной ткани из-за возрастных изменений.

Перелом в области коленного сустава возникает из-за чрезмерного давления на сустав или удара по нему. Чаще всего сустав повреждается во время падения на нижнюю конечность, в момент которого колено было согнуто. Второй по распространенности фактор – удар в надколенник.

Возможно нарушение целостности колена и без оказания чрезмерной нагрузки, когда сухожилия находятся в сильном напряжении, приводя к разрыву мышц и костей надколенной области.

Виды травм

Перелом сустава колена делится на несколько видов, в зависимости от того, какая часть колена была повреждена:

  1. Ломаются два мыщелка, с одновременным их смещением. Возникает вследствие оказания на колено давления в вертикальном направлении.
  2. Повреждается мыщелок на большеберцовой кости. Смещения нет.
  3. Нарушение целостности одного мыщелка со смещением.
  4. Травма, сопровождающаяся подвывихом голени, случается при повреждении одного или нескольких мыщелков. Голень при данном виде перелома выворачивается наружу или внутрь.

Открытый перелом в колене встречается редко, характеризуется разрывом мягких тканей и кожного покрова, вследствие чего возникает кровоточащая рана.

По виду повреждения бывает внутрисуставной перелом коленного сустава (сопровождается разрывом синовиальной сумки) и внесуставной (повреждение целостности костной ткани). Наиболее сложным видом травмы является наличие смещения отдельных частей колена по отношению друг к другу.

Клиническая картина

Симптомы повреждения костной ткани в коленном суставе могут отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений. Общие признаки следующие:

  • Очень сильный болевой синдром, который усиливается при попытках согнуть колено;
  • Отсутствие подвижности, при переломе пострадавший не может пошевелить ногой из-за очень сильной боли, блокирующей двигательную функцию;
  • Отечность. Вне зависимости от вида травмы, возникает гемартроз – состояние, когда кровь скапливается в чрезмерном количестве внутри сустава и, не находя выхода наружу, распирает колено;
  • Обширная гематома – возникает всегда при переломе из-за сильнейшего механического воздействия;
  • Сдвиг коленной чашечки, деформация мягких тканей, появление впадины.

При открытом типе травмы кости видны снаружи, из раны течет кровь. При травме со смещением возможно повреждение кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. В данном случае отмечается посинение поврежденного участка на коже, конечность становится холодной, возникает чувство онемения.

Оказание первой помощи

Если перелом закрытый, человек сам без медицинской диагностики не может определить характер травмы и степень осложнений. Для оказания правильного лечения необходимо как можно быстрее доставить потерпевшего в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи нужно провести доврачебные манипуляции, направленные на купирование основных признаков и предупреждающие развитие осложнений.

Заживление после повреждения коленного сустава пройдет легче и быстрее, если сразу после травмы будет оказана правильная первичная помощь пострадавшему. Если перелом открытого типа, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение путем прикладывания к ране холодного предмета – льда, замороженного продукта, снега.

Если использовать лед или замороженный продукт, его необходимо обвернуть в плотную ткань, чтобы не обморозить мягкие ткани. Если остановить кровь с помощью холода не удалось, рану нужно забинтовать. Менять повязку следует столько, сколько это потребуется – по мере полного пропитывания бинтов (кусков ткани) кровью.

Алгоритм действий при повреждении коленного сустава заключается в следующем:

  1. Иммобилизовать ногу, чтобы предупредить смещение. Для этого используются медицинские шины, при их отсутствии – длинные палки, доски, любые другие твердые предметы, к которым можно примотать поврежденную конечность. Если используются ветки, их необходимо зафиксировать с обеих сторон ноги и примотав к ней бинтами, марлей или кусками ткани.
  2. Для купирования болевой симптоматики принимаются препараты с обезболивающим действием.
  3. Предупредить контакт раны с грязными предметами.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза врач внимательно осматривает пациента, изучает симптоматическую картину, проводит ряд медицинских обследований – рентген, артроскопия. При повреждении хрящевой ткани рентген не проводится, так как данная методика обследования не дает возможности увидеть состояние хрящевых структур.

Сколько продлится лечение и реабилитация, зависит от вида перелома. При отсутствии смещения лечение подразумевает полную иммобилизацию конечности путем накладывания гипсовой повязки.

При необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Заживает нога при легкой степени повреждения без осложнений от 1 до 3 месяцев.

Снимать гипс раньше времени категорически запрещено.

Если кость срослась не полностью, любое, даже самое незначительное, движение суставом может привести к новому перелому с рядом осложнений.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением начинается с возвращения костей на их прежнее месторасположение. В зависимости от тяжести клинического случая, процедура проводится закрытым типом или путем открытой хирургической операции.

В случае сильного смещения или при открытых переломов, после того, как кости будут сложены в правильном положении, их фиксируют с помощью специальных медицинских спиц, винтов и болтов. При необходимости устанавливается груз, чтобы сустав быстрее вернулся в прежнее положение под утяжелением. Сколько нужно находиться в специальных медицинских приборах, зависит от тяжести травмы.

Разработка сустава

Восстановление двигательной функции нижней конечности занимает несколько месяцев. Реабилитация после перелома колена проходит на первых этапах только под присмотром лечащего врача.

Назначаются процедуры физиотерапии, купирующие воспалительные процессы, способствующие регенерации мягких тканей, нормализующие процессы метаболизма в хрящевой и костной ткани, восстанавливающие кровоснабжение сустава:

  • Электрофорез;
  • Ионофорез;
  • УВЧ терапия.

Для быстрейшей разработки сустава назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры, которые в индивидуальном порядке для каждого пациента разрабатывает лечащий врач. Выполнять упражнения нужно осторожно, без резких движений, рекомендуется надевать на ногу наколенник, чтобы предупредить растяжение.

Реабилитация после перелома коленного сустава включает в обязательном порядке соблюдение лечебной диеты. В рационе питания должны присутствовать продукты, обогащенные кальцием. Пациентам назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Перелом колена – сложная травма. От того, насколько своевременно будет оказана пострадавшему помощь, зависят риски осложнений. Обязательным условием к быстрому выздоровлению является тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры и временное ограничение физических нагрузок. Полноценная двигательная функция восстанавливается через 6-18 месяцев.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-kolennogo-sustava

Внутрисуставной перелом коленного сустава

Внутрисуставной перелом коленного сустава

Перелом колена – патологический процесс, который возникает при нарушении целостности костей, образующих коленный сустав. Переломы коленного сустава встречаются часто, в основном у людей после 45 лет.

Из‐за того, что колено формируется соединением четырёх костей: бедренной, большеберцовой, малоберцовой и надколенником, существует много вариантов переломов. Каждый несёт опасность повреждения связочного аппарата, менисков, суставного хряща и сосудисто‐нервного пучка.

Последствия отсутствия лечения перелома – анкилоз, ложный сустав.

Как возникает перелом коленного сустава

Перлом костей колена может быть изолированным (в процесс втянута только одна кость) или комбинированным (при повреждении двух и более костей). Чаще встречаются изолированные переломы надколенника и надмыщелков бедренной кости.

Перелом надмыщелков бедра возникает при резкой вертикальной нагрузке. Например, при приземлении после прыжка на прямые ноги. Также повреждение происходит после сильного воздействия прямой травматической силы (удар по нижней части бедра). Переломы надмыщелков бедра бывают Т‐образной и У‐образной формы. Подробнее о причинах перелома надколенника читайте здесь.

Большеберцовая кость ломается по такому же механизму, как и надмыщелки бедренной кости, но существуют некоторые особенности. Люди с вальгусными или варусными деформациями коленного сустава чаще подвергаются перелому латеральной или медиальной части большеберцовой кости.

Часть малоберцовой кости, которая входит в состав коленного сустава, повреждается при прямом механизме травмы. Или комбинированно, при переломе большеберцовой кости с боковым смещением.

Существуют факторы, которые повышают риск перелома колена :

  • метаболические заболевания опорно‐двигательного аппарата (ревматизм, артрит, перенесенный рахит, коллагенозы);
  • нестабильность коленного сустава (возможно повреждение надмыщелков с хрящевой тканью);
  • недостаток витаминов D и С;
  • возраст после 45 лет (особенно у женщин в период менопаузы).

Люди, у которых на фоне нестабильности возникает перелом колена, являются очень сложными пациентами в плане лечения. В 95% случаев такой перелом сопровождается повреждением капсулы коленного сустава, разрывом связок и менисков. Подробнее о причинах и методах лечения разрыва связок коленного сустава читайте здесь.

Виды и классификация

Выделяют закрытый и открытый перелом коленного сустава. Более важной является классификация по локализации травмы и её масштаба. По локализации переломы разделяют на :

  • внутрисуставной перелом колена (перелом или трещина хрящевой поверхности коленного сустава);
  • внесуставной (повреждены кости над местом прикрепления капсулы коленного сустава);
  • смешанный (происходит как в хрящевой поверхности, так и вне сустава).

По масштабу повреждения выделяют следующие варианты :

  • перелом коленного сустава со смещением;
  • перелом колена с вывихом;
  • осколочный перелом;
  • перелом с разрывом связок или менисков;
  • переломы и вывихи надколенника;
  • трещины костей, формирующих сустав, и трещины суставного хряща;
  • перелом колена с повреждением нервно‐сосудистого пучка.

Наиболее опасными являются осколочные переломы со смещением, поскольку при таком варианте травмы легко повреждаются близлежащие ткани (сосуды, нервы, связки). Трещины в колене и суставном хряще имеют отдаленные последствия в виде остеоартроза хряща, потери функции колена.

Симптомы

При переломе колена выделяют общие симптомы, которые возникают при травме любой из составляющих колена. Есть точные или локальные симптомы. Также нужно знать о том, что при переломах возникают достоверные и относительные признаки травмы.

К достоверным признакам относятся :

  • Деформация кости. Деформация кости – это явный признак перелома, но не следует путать с деформацией сустава. Изменение формы коленного сустава может возникать и при вывихе, гемартрозе или разрыве связок.
  • Ощущение крепитации (звуки мелкого хруста), которое возникает при пальпации или попытке согнуть колено.
  • Изменение длины конечности. Этот симптом может наблюдаться и при вывихах, но тогда в области коленного сустава будет выпячивание бедренной или большеберцовой кости без признаков крепитации и подвижности.
  • Патологическое смещение конечности выше или ниже суставной щели. Если нога двигается вперёд или назад – признак разрыва крестообразных связок. Если есть смещения выше или ниже суставной щели – это признак перелома надмыщелков бедра или большеберцовой кости.

К относительным признакам относят : гемартроз, отёк, сильную боль, нарушение функции колена, повышение местной температуры. Все они встречаются при вывихах, растяжении связок и повреждениях менисков.

Клиническая картина сопровождается такими признаками :

  • резкая боль при пальпации;
  • невозможность разгибания и сгибания колена;
  • отёк сустава;
  • локальное повышение температуры.

При повреждении нервных структур подколенной ямки может возникать онемение, потеря чувствительности, снижение силы мышц.

Симптомы трещины несколько отличаются от симптомов перелома колена. Небольшие трещины хрящевой ткани сопровождаются резкой болезненностью при осевой нагрузке, а двигательная функция сустава может и не повреждаться.

Трещины в бедренной, большеберцовой костях и надколеннике протекают более выражено. Клиника сходна с клиникой перелома, но проявления отёка и гемартроза выражены меньше. Деформации конечности и коленного сустава нет, но может возникать еле слышная крепитация.

Если диагностируется перелом надмыщелков бедра, то возникает нестабильность надколенника и его баллотирование (подвижность, смещение). Поэтому данный симптом часто принимают за отрыв связки надколенника.

В зависимости от того, какая часть надмыщелков ломается, возникает смещение голени вовнутрь или наружу.

Клиническая картина перелома или трещины надколенника у детей и взрослых имеет специфический характер, подробнее об этом читайте здесь.

Оскольчатые повреждения и переломы со смещением сопровождаются повреждениями периоста (костная мембрана), сухожилий, мышц, связок и нервов. При осколочных переломах части кости проникают в полость сустава, разрушая хрящ, крестообразные связки и мениски. Проявляется такая травма отёком (из‐за гемартроза), полным отсутствием пассивных и активных движений с ярко выраженным болевым синдромом.

Диагностика

Всех пациентов с травмами коленного сустава направляют на рентгенологическое исследование. Рентгенографию делают в двух стандартных проекциях (для исключения боковых трещин и смещений костей). Для более точной установки локализации повреждения назначают МРТ или КТ.

Следует тщательно собирать анамнез и жалобы пациента. Обращают внимание на характер травмы, наличие или отсутствие болевых ощущений, возможность сокращать мышцы голени или бедра. Врач должен провести пальпацию места перелома для обнаружения симптомов крепитации.

Самыми информативными являются такие методы диагностики, как артроскопия и оперативный доступ к месту перелома. Артроскопия – это когда в полость сочленения погружают специальные инструменты и камеру, при помощи которых производят осмотр и ревизию коленного сустава. Данная методика позволяет увидеть трещины на хрящевой ткани, оценить состояние связок и менисков.

Что означает хруст в колене после травмы читайте здесь.

Если было повреждение подколенной артерии или нерва, производят оперативный доступ к подколенной ямке или месту повреждения. Во время операции врач может увидеть место перелома, оценить масштабы травмы.

Источник: https://sustavy-kosti.ru/anatomiya/koleni/vnutrisustavnoj-perelom-kolennogo-sustava

Перелом надколенника и мыщелков коленного сустава

Внутрисуставной перелом коленного сустава

Перелом коленного сустава случается по вине ушибов, падений и прыжков с большой высоты, ударов по ноге, аварий. Среди всех травм выделяют три группы:

  • внутрисуставные мыщелковые переломы бедренной и большеберцовой кости;
  • отрыв межмыщелковой возвышенности;
  • перелом надколенника.

Перелом коленной чашечки со смещением — самое частое повреждение колена.

Виды переломов коленного сустава и их различия

Травмы коленного сустава делится на следующие типы:

  • закрытые и открытые переломы;
  • с продольным или поперечным разрывом;
  • со смещениями или без смещений;
  • компрессионные и оскольчатые;
  • без осложнений или с осложнениями.

В каждой паре определений первое относится к более легкой травме и проявляется менее выраженными симптомами.

Рис. 1

  • Закрытый перелом не сопровождается наружными повреждениями, а при открытом через рану может выступать наружу кость.
  • Продольный перелом реже приводит к смещению сустава, а поперечный перелом может привести к большим щелям на костной поверхности и даже отрыву некоторых фрагментов.
  • Травмы без смещений — с небольшим расхождением осколков (менее 5 мм). Они могут не давать симптомов резкой болезненности, деформации и отечности, при них даже возможно движение. Напротив, перелом сустава со смещением дает расхождение осколков более, чем на 5 мм, и вызывает нестерпимую боль. Конечность неестественно искривлена, сильно опухшая, возможен гемартроз, который внешне выглядит как обширная гематома: сине-багровый синяк может быстро охватить всю область голени.
  • Компрессионный перелом выглядит как разлом с ровными краями в виде мало заметной трещины, с сохранением внутрикостной структуры, а оскольчатый охватывает большую площадь повреждений с краевыми повреждениями и нарушениями костной целостности.
  • Неосложненный перелом не сопровождается другими травмами. Осложненный может сочетаться с подвывихом или вывихом колена, разрывом связок или менисков. Главный симптом, позволяющий определить повреждение связок — это невозможность согнуть или поднять ногу.

Идеальная травма, если так можно назвать вообще повреждение колена, это закрытый компрессионный перелом с продольным разрывом, без смещения.

Как распознать перелом колена

Основные признаки перелома колена — это:

  • сильная боль;
  • нарастающая отечность и гематома;
  • неестественное положение колена;
  • деформация конечности по вальгусному/варусному типу;
  • возможно повышение местной (в районе перелома) и общей температуры.

Рис. 2

Перелом надколенника

Надколенник расположен в толще сухожилия квадрицепса*, усиливая рычаг колена и одновременно являясь его защитным щитом. Это плоская сесамовидная кость, по форме напоминающая чечевицу, с верхним закругленным основанием и вытянутым нижним краем, наружной шероховатой поверхностью и внутренней гладкой, покрытой толстым слоем гиалинового хряща.

Изнутри коленная чашечка разделена гребешком, служащим направляющей при движении в желобке бедренной кости. Крепление надколенника осуществляется собственной связкой, двумя вертикальными связками, являющимися продолжениями сухожилия квадрицепса, а также двумя поддерживающими горизонтальными связками, соединяющимися с фасциями бедра и голени.

Перелом надколенника может произойти из-за прямого удара, форсированного сокращения квадрицепса или в результате обоих факторов. Внутрисуставный перелом бывает при поражении верхнего основания. Чаще устанавливается травма с поперечной линией разлома, которая разделяет верхнюю и нижнюю часть коленной чашечки.

Рис. 3

При травме надколенника без смещения способность ходить не утрачена из-за целостности связочного аппарата.

Симптомы травмы коленной чашечки со смещением

Перелом надколенника со смещением обычно приводит к разрыву обеих поддерживающих связок и оттягиванию мышцей квадрицепса сломанной кости чашечки вверх: она смещается на 2 — 3 и более см.

Это проявляется в симптомах:

  • гемартроза, проявляющегося в увеличении объема колена;
  • пальпируемой щели между отломком и остальной часть чашечки;
  • смещения верхнего полюса;
  • невозможности поднять больную ногу.

Первая помощь при переломе надколенника

  • До прихода врача нужно уложить больного и обездвижить колено при помощи шины или иных подручных средств (палки или доски достаточной длины — от бедра до голеностопа).
  • Если ни шины, ни подходящих предметов не нашлось, можно туго прибинтовать больную ногу к здоровой.
  • На поверхность колена накладывается лед.
  • До прихода врача можно дать пострадавшему анальгетики, успокоительные, а при признаках гемартроза (отечности и гематоме) кровоостанавливающие средства.

Рис. 4

Лечение перелома надколенника

Травма надколенника уточняется при помощи рентгена в профильной (иногда и в аксиальной) проекции.

Лечение перелома без смещения:

  • Иммобилизация гипсовым тутором до четырех-пяти недель.
  • Ходить до снятия гипса можно на костылях.
  • После снятия гипса назначается физиотерапия, ЛФК, массаж.
  • Период восстановления до восьми недель.

Лечение перелома надколенника со смещением осуществляется оперативно:

Рис. 5

  • Проводится анестезия (местная проводниковая, перидуральная или спинномозговая).
  • На передней поверхности колена делается продольный разрез, через который удаляют сгустки крови, восстанавливают мягкие ткани и подтягивают крючками друг к другу отломки (методика Берже-Шульце).
  • Через толщу связок вокруг надколенника проводят лавсановую нить и завязывают ее, либо две нити, выведя их и связав по обеим сторонам линии перелома (рис. 5, a).
  • Еще один метод оперативного лечения — остеосинтез, осуществляемый двумя способами:
    • Просверливание в отломках вертикальных параллельных каналов, проведение через них нитей и сшивание (рис. 5, б)
    • Поперечное проведение по обе стороны линии разлома спиц с последующим скелетным вытяжением или установкой дистракционно-компрессионного аппарата (рис.6).
  • Затем накладывается вначале гипсовый разрезной тугор, в после снятия швов — циркулярный, на срок от четырех до пяти недель при методе Берже-Шульце, и до шести недель при остеосинтезе.

Рис. 6

Внутрисуставный перелом мыщелков коленного сустава

В основном компрессионным травмам подвержены мыщелки бедра.

Рис. 7

Мыщелки б/б* кости травмируются в несколько раз чаще бедренной кости, и среди травм встречаются переломы как компрессионные, так и оскольчатые. При травмах медиальных мыщелков, возникает варусная деформация, а при переломах латеральных мыщелков — вальгусная. Чаще в б/б кости ломается латеральный мыщелок.

Перелом латерального мыщелка может сопровождаться повреждением головки м/б кости, разрывом медиальной коллатеральной и крестообразных связок.

Перелом медиального мыщелка — повреждением внутренней или наружной коллатеральной связки (в зависимости от того, где находилась голень во время травмы), в некоторых случаях травмой крестообразных связок.

Отрыв межмыщелкового возвышения б/б кости происходит из-за натянутых до предела крестообразных связок. Этот вид травмы наблюдается, в основном, в юности.

Лечение переломов мыщелков колена

  • Вначале производится обезболивание и пункция сустава. Если в капсуле обнаруживаются сгустки крови, суставная полость тщательно промывается антибактериальными и антисептическими средствами, из нее удаляются кровь.
  • Обязательно делается рентгеновский снимок в двух проекциях — это имеет решающее значение, так как визуальной диагностике могут мешать обширный отек и гематома.
  • При травме мыщелков бедра проводится растяжение в один прием или на компрессионно-дистракционном аппарате Волкова. Реабилитация с упражнением для квадрицепса начинается рано. Восстановление длится два — три месяца, после чего можно возвращаться к режиму обычных нагрузок.
  • Переломы мыщелков б/б кости без смещения лечат вытяжением при помощи грузов или путем наложения гипса на месяц. Сроки лечения здесь большие: нагрузка ограничивается на полгода. Травмы со смещением требуют проведения ручной репозиции или дистракции с боковыми тягами. При неудаче прибегают к операции: остеосинтезу, корригирующей операции, эндопротезированию (при застарелых травмах).
  • При отрыве межмыщелковой возвышенности б/б кости вначале проводят закрытую репозицию. Если она удается, дальше следует иммобилизация колена под углом 170. Нагрузка обычно разрешается рано — через пять недель, однако загружать колено нужно постепенно и очень осторожно, чтобы не повредить крестообразные внутрисуставные связки.

Если такое лечение не принесло результата, то переднюю область колена вскрывают и прикрепляют оторвавшийся фрагмент.

Как восстановить колено после перелома

Реабилитация начинается на второй день после операции, одновременно делаются первые попытки ходьбы на ходунках или костылях (при остеосинтезе ходьба разрешается через два -три дня). Пациента порой заботит, можно ли так рано начинать упражнения.

Ответ прост: чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов восстановления. Колено иммобилизуется на месяц, в нем начинается анкилоз, процесс сращивания, и сращивается не только линия разлома, но здоровые суставные поверхности. Также происходит мышечная и связочная атрофия, проявляющаяся в укорочении (контрактуре).

Это неизбежные последствия, но уменьшить их можно при помощи реабилитации.

Рис. 8

ЛФК для колена делится на три периода:

  • Первый — во время иммобилизации, проводится под контролем врача:
    • общеукрепляющая ЛФК для здоровых конечностей;
    • упражнения для стопы (сгибания/разгибания);
    • ПИРМ* квадрицепса и ягодичной мышцы.
  • Ранний восстановительный период (упражнения без нагрузки на больное колено, то есть без опоры на него):
    • сгибание коленного сустава при скольжении пяткой по кровати в положении лежа;
    • сгибание колена лежа на боку, на животе, сидя на краю кровати.
  • Поздний восстановительный период (разрешены упражнения с постепенным перенесением нагрузки на больную ногу под весом тела):
    • механотерапия;
    • пассивные упражнения (подтягивание руками больной ноги, сгибание ее при помощи рук, использование эластичной ленты и т. д).

Реабилитация после перелома аналогична по принципу реабилитации после эндопротезирования коленного сустава.

Осложнения после перелома коленного сустава

Больных часто заботят боли в колене и слишком медленное восстановление, которое оказывается дольше, чем указано в стандартах. Возможные последствия:

  • деформация в колене;
  • искривление больной конечности;
  • развитие артроза.

Такие явления можно объяснить:

  • индивидуальными особенностями;
  • невыполнением рекомендаций врача;
  • слишком поздним началом или ранним окончанием реабилитации.

Отчаиваться не стоит. Нужно продолжить реабилитацию, терпеливо устраняя последствия перелома надколенника или мыщелков костей. Обычно последствия потихоньку устраняются при включении человека в режим активных нагрузок, однако боль после травмы может периодически появляться еще долгое время.

_______________________

*

Квадрицепс — четырехглавая мышца бедра;

б/б — большеберцовая;

ПИРМ — постизометрическая релаксация мышц.

(69 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-nadkolennika.html

Как лечить перелом коленного сустава

Внутрисуставной перелом коленного сустава

Из всех случаев травмирования ног перелом коленного сустава с дальнейшей реабилитацией является достаточно серьезной проблемой, которая требует длительного лечения, много сил и терпения. Период восстановления будет зависеть от степени тяжести травмы, а также от правильности лечения.

Перелом коленного сустава

Перелом колена — достаточно серьезная травма, после которой пациенту требуется много времени, чтобы вернуться к привычному образу жизни. Лечение требуется очень сложное и длительное, поэтому уделим этому вопросу отдельное внимание.

Колено представляет собой соединение большеберцовой, малоберцовой, бедренной костей с коленной чашечкой. Хрящи, покрывающие суставную сумку, выполняют роль амортизатора и защищают кости от трения друг о друга.

В коленном суставе имеется несколько связок:

  • боковая;
  • сухожильная;
  • крестообразная.

Все соединения покрыты суставной оболочкой, которая выполняет защитную функцию. Внутри оболочки находится суставная жидкость, которая минимизирует костное трение. У некоторых пациентов жидкости бывает недостаточно, в результате чего может развиться артроз и другие заболевания, связанные с разрушением костной ткани.

К тому же в колене имеется межсуставный хрящ, который стабилизирует работу колена в процессе ходьбы и бега. Данная хрящевая ткань заполняет все промежутки, возникающие между костей, и обеспечивает необходимое скольжение.

Причинами травмы могут быть:

  • слишком высокие нагрузки на колено;
  • неудачное падение, прыжок, сильный удар.

Для перелома колена характерны определенные симптомы:

  • сильные болевые ощущения в травмированном месте. Согнуть и разогнуть конечность становится невозможно;
  • невозможно поднять ногу, сустав утрачивает свои двигательно-опорные функции;
  • сильный отек и опухлость;
  • посинение на месте травмы (возникает чуть позже остальных симптомов);
  • деформация коленной чашечки.

Как лечится чрезвертельный перелом колена?

Узнайте, что такое внутрисуставной перелом.

Виды переломов

Симптомы и признаки перелома колена напрямую зависят от его особенностей. В медицине принято выделять 4 вида перелома колена:

  • перелом бедра;
  • перелом надколенника;
  • внутрисуставный перелом коленного сустава;
  • перелом большеберцовой кости.

Согласно классификации переломов коленного сустава, различают открытый перелом колена, закрытый перелом коленного сустава и перелом коленного сустава со смещением.

Фото перелома колена:

Травмирование чашечки

Получить травму коленной чашечки чаще всего можно в результате падения или удара. При этом возникает резкая боль, отек, ограничивается подвижность конечности. При получении подобной травмы обязательно нужно обратиться к врачу-травматологу.

Чтобы поставить правильный диагноз, специалист направит на рентген (при необходимости — на МРТ). Если смещения чашечки не произошло, врач обездвижит конечность, наложив гипс. В таком состоянии нога должна находиться около месяца для правильного срастания костей. Чтобы контролировать данный процесс, в течение месяца делается рентген.

При травмах со смещением в срочном порядке проводится хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что составляющие надколенника не срастаются между собой, поэтому их следует зафиксировать хирургическим путем.

Травмирование бедра и большеберцовой кости

В данном случае различают переломы внутреннего и наружного мыщелка. Первый характеризуется поворотом бедра во внутреннюю сторону, а второй – наружу. Клиническая картина в обоих случаях будет схожа с переломом коленной чашечки, однако некоторые особенности при этом все же будут наблюдаться.

Данного вида травмы характеризуются повреждением прилежащих тканей: сосудов, мышц, кожи. Если при травме повреждаются кожные покровы, это говорит об открытом переломе.

Такие виды травм особо опасны повреждением сосудов. Если нарушается целостность артерий, происходит большая потеря крови.

Это представляет опасность для жизни пациента, поэтому своевременная госпитализация очень важна.

Перелом мениска

Под данной травмой подразумевается повреждение костной ткани в суставной сумке. Такое повреждение является серьезным и требует особого внимания специалистов. Внутрисуставные переломы представляют опасны тем, что патологические процессы распространяются практически на все структуры.

Вместе с костью повреждается сам хрящ. Кровь может попасть в полость сустава. Суставная оболочка может растянуться и воспалиться. Ее целостность нарушается в момент получения травмы или костными обломками.

Диагностика и лечение перелома

Диагностические мероприятия, направленные на выявление травмы, заключаются в визуальном осмотре, пальпации, рентгенографии и при необходимости МРТ.

Диагностика зависит от вида травмы. Врач должен провести обследование и проанализировать рентгеновский снимок. При необходимости делают пункцию или МРТ с целью исключения разного рода патологий. При обычном закрытом переломе назначаются:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • фиксирование конечности в правильном положении;
  • наложение гипса на поврежденный участок.

Лечение перелома проводится в среднем 5-6 недель. На это время пациенту показан постельный режим. Нагрузка на конечность должна быть минимальной, а для упрощения передвижения рекомендовано использовать костыли.

После консервативной терапии пациенту придется пройти длительный реабилитационный период. После переломов восстановить подвижность конечности бывает достаточно сложно.

Если перелом открытый с множественными осколками или смещением, избежать хирургического вмешательства невозможно.

В процессе операции врач восстанавливает сустав, собирает осколки. Коленную чашечку скрепляют спицами. Мелкие осколки удаляют. После проведенных манипуляций накладывается гипс на 4-6 недель.

Чтобы разработать колено после травмы, потребуется определенное время на реабилитацию. Разработать колено после перелома бедра можно при помощи специальных упражнений.

Однако начинать занятия следует только после полного выздоровления, когда кости и хрящевая ткань полностью восстановились и срослись.

После снятия гипса нельзя резко давать нагрузку на ногу, определенное время следует придерживаться ряда правил:

  • чтобы травмированная конечность не отекала, ее следует держать на возвышении;
  • необходимо регулярно шевелить пальцами и стопой во избежание тромбоза и эмболии;
  • начинать «расхаживать» ногу следует очень аккуратно, избегая болезненных ощущений.

Во время лечения несколько раз делают рентгеновский снимок с целью исключения различных патологий. Длительность лечения напрямую зависит от степени тяжести травмы.

Реабилитация после снятия гипса

После перелома бедра колено не будет сгибаться, поэтому пациенту назначают курс реабилитации, который заключается в физиопроцедурах и лечебной гимнастике.

Упражнения для разработки коленного сустава после перелома составляет врач индивидуально для каждого пациента. Если не придерживаться его рекомендаций, процесс восстановления может значительно затянуться, а двигательная функция коленного сустава может полностью не восстановиться.

Все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы ускорить процесс восстановления двигательной функции колена. Очень эффективными являются такие физиопроцедуры, как электрофорез, УВЧ, магнитотерапия.

Очень важно в период лечения и реабилитации следить за своим рационом питания. В меню должны преобладать продукты, богатые витамином Д, магнием и кальцием.

Массаж

Чтобы разработать коленный сустав после перелома, рекомендовано провести курс массажа. Также массажи можно проводить, пока нога находится в гипсе. Однако стоит учитывать, что массировать необходимо не саму коленную чашечку, а окружающую ее часть. При помощи массажа можно снять спазмы и опухоль, а также разогреть мышцы перед физическими упражнениями.

Врачи рекомендуют использовать лимфодренажную массажную технику. Через некоторое время можно применять мануальную терапию, чтобы быстрее разработать коленный сустав.

Тренажеры и аппараты для разработки колена

Для скорейшей разработки колена после снятия гипса пациенту могут быть назначены процедуры, предусматривающие занятия на специальных аппаратах. Такие тренажеры подразделяются на несколько видов, в зависимости от их функционального предназначения:

  • велосипеды;
  • беговые дорожки;
  • тренажеры для ходьбы.

В медицинских учреждениях довольно распространены тренажеры для сгибания конечностей «Артромот Кинетек». Данный аппарат обеспечивает принудительное сгибание и разгибание ноги и назначается в том случае, когда конечность длительное время была обездвижена и мышцы успели атрофироваться. К тому же подобные аппараты назначаются после перенесенных операций и длительного периода обездвиживания.

Такие тренажеры предусмотрены не только для взрослых людей, но и для детей. Почти во всех моделях есть возможность дистанционного управления, регулирования скорости и степени нагрузок.

Прежде чем начать курс реабилитации на данном тренажере, врач должен изучить и учесть все особенности травмы, поскольку такие аппараты имеют ряд противопоказаний (например, нельзя проводить занятия на таких устройствах при инфекционных патологиях, тромбозе).

Такие тренажеры направлены на то, чтобы оказывать посильную нагрузку. Если нагрузки будут минимальными, не будет необходимого результата, а если слишком сильными – возможны осложнения и травмы.

Устройство, имитирующее ходьбу, необходимо тем пациентам, которые учатся заново передвигаться после серьезных травм. Различают горизонтальные и вертикальные модели тренажеров.

Все виды тренажеров помогают пациентам восстановить двигательную функцию ног, устранить контрактуру, вернуть подвижность коленному суставу.

Как разработать коленный сустав после снятия гипса в домашних условиях, подскажет врач, а также распишет комплекс специальных упражнений для скорейшего восстановления суставов.

Самые эффективные хондропротекторы для суставов.

Узнайте, что такое озокеритолечение.

ЛФК

Еще одним эффективным способом восстановления коленного сустава после операции является лечебная гимнастика. Чтобы занятия дали положительный результат, они должны проводиться регулярно. При контрактуре есть вероятность того, что первое время пациент будет испытывать некий дискомфорт или боль.

Прежде чем приступать к выполнению упражнений, мышцы ног обязательно следует разогреть. Для этого можно сделать несколько вращений стопой, поработать пальцами конечности, растереть ее.

Рассмотрим наиболее распространенные упражнения для реабилитации суставов после перелома:

  1. Лягте на пол, травмированную ногу следует выпрямить и медленно поднимать ее на 20-30 см от пола, при этом нужно напрягать передние мышцы бедра. Ногу следует удерживать на весу секунд 10-15, затем аккуратно опустить ее на пол и расслабить. Выполнять такое упражнение нужно 10-15 раз.
  2. Лежа на спине, по возможности максимально согнуть ноги в коленях, пятки при этом должны быть прижаты к полу, а задние мышцы бедер напряжены. Такое напряжение следует удерживать 5-10 секунд.
  3. Стоя около стены, поднимите прямую ногу хотя бы на 45 градусов. Находитесь в таком положении секунд 5-10, затем опустите и расслабьте.

Очень эффективно выполнять неполные приседания, подъемы на небольшую возвышенность. Также в положении сидя можно сгибать и разгибать ногу.

Нагрузки можно увеличивать постепенно, спустя 1-2 недели. Результат будет зависеть от тяжести травмы.

Заключение

После такой сложной травмы, как перелом колена, нельзя говорить о каких-то конкретных сроках реабилитации. Заниматься лечебной гимнастикой следует на протяжении всей жизни. После выздоровления нельзя забывать о перенесенной травме, необходимо поддерживать свой организм все время.

Залог здоровья всей опорно-двигательной системы – это движение. Малоподвижный образ жизни негативно отображается на всем организме и приводит к развитию различных патологий.

Источник: https://revmatolog.org/nogi/kak-lechit-perelom-kolennogo-sustava.html

Мой диагноз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: