Дисплазия цервикального канала

Содержание
  1. Выскабливание цервикального канала при дисплазии 3 степени: показания, ход выполнения, последствия
  2. Что такое выскабливание
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Подготовка
  6. Как проводится выскабливание
  7. Послеоперационный период
  8. Осложнения и последствия
  9. Дисплазия шейки матки – чего боятся женщины?
  10. Причины дисплазии шейки матки
  11. Пути передачи вируса папилломы человека
  12. Что такое дисплазия шейки матки?
  13. Симптомы дисплазии шейки матки
  14. Диагностика дисплазии шейки матки
  15. Лечение дисплазии шейки матки
  16. Хирургическое лечение дисплазии шейки матки
  17. Дисплазия железистого эпителия шейки матки
  18. Что такое «дисплазия метаплазированного эпителия»?
  19. Что такое дисплазия цервикального канала и чем она опасна
  20. Как избежать рецидива?
  21. Цервикальная дисплазия шейки матки хорошо лечится методом фотодинамической терапии
  22. Цервикальная дисплазия: симптомы, причины, лечение, диагностика, факторы риска, профилактика
  23. Что такое цервикальная дисплазия?
  24. Каковы причины цервикальной дисплазии?
  25. Каковы признаки и симптомы цервикальной дисплазии?
  26. Скрининги для цервикальной дисплазии
  27. Дальнейшие экспертизы
  28. Цитологический анализ (скрининговые тесты)

Выскабливание цервикального канала при дисплазии 3 степени: показания, ход выполнения, последствия

Дисплазия цервикального канала

Существует множество заболеваний, характерных только для женского организма. Одним из них является дисплазия, при которой назначается процедура выскабливания цервикального канала. Хирургическое вмешательство проводится только по определенным показаниям. В период реабилитации женщине важно соблюдать рекомендации врача с целью исключения развития осложнений.

Что такое выскабливание

Цервикальным каналом называют перешеек, который соединяет между собой влагалище и полость матки. Он выполняет важную защитную роль. Также именно по нему проходят мужские половые клетки.

Операция в медицине также носит название кюретажа. Выскабливание проводится как в целях диагностики, так и для удаления тканей, пораженных дисплазией. Процедура позволяет получить максимально точные данные.

Выскабливание цервикального канала при дисплазии осуществляется путем удаления исключительно верхнего слоя слизистой органа. С течением времени он самостоятельно восстанавливается.

Показания

Процедура назначается при маточных кровотечениях. Это позволяет установить причину их появления. Одной из них может являться дисплазия.

Выскабливание проводится при выявлении внутриматочных спаек. Но операция должна выполняться только с применением гитероскопа.

Показанием к кюретажу является полипоз, когда доброкачественные наросты локализуются на слизистой матки или поражают эндометрий.

Хирургическое вмешательство назначается при воспалении эндометриального слоя цервикального канала. После процедуры обязательно применение лекарственных средств для устранения очага.

Также к показаниям к проведению выскабливания относятся гиперплазия и дисплазия, наличие остатков тканей после выполнения аборта, выявление инородных тел.

Выскабливание может осуществляться не только для удаления измененных тканей, но и в диагностических целях.

Показаниями к проведению исследования являются наличие различных изменений эндометрия канала, сильные боли или большие сгустки крови, иные примеси при менструации.

Кюретаж назначается женщинам, которые длительное время не могут забеременеть. Также процедура проводится в случаях, когда между менструациями появляются кровотечения.

Противопоказания

Выскабливание цервикального канала при дисплазии или другом заболевании не используется при наличии острых заболеваний, которые характеризуются лихорадкой, ознобом, воспалением.

Процедура не осуществляется при подозрении на внематочную беременность или перфорацию стенок матки или канала.

Противопоказанием к проведению операции является артроз коленного или тазобедренного сустава, имеющий острое течение, запущенную форму и сопровождающийся значительным затруднением двигательной активности. Заболевания не позволяют женщине принять нужное положение на гинекологическом кресле.

Подготовка

Перед операцией женщине следует пройти ряд диагностических процедур. В первую очередь назначается сдача мочи и крови, берут мазок из цервикального канала и влагалища. Обязательны анализы на СПИД и ВИЧ.

Также используются ультразвуковое исследование органов малого таза, электрокардиограмма.

За 3-4 дня до назначенной операции следует отказаться от сексуальных контактов. Рекомендуется соблюдать специальную диету. Из рациона нужно исключить тяжелые продукты. За 12 часов до операции запрещено принимать пищу и пить.

Как проводится выскабливание

Выскабливание при дисплазии цервикального канала 3 степени, 2 стадии или при наличии иного заболевания осуществляется с применением местного обезболивания или общего наркоза. Процедура может выполняться только за 2 или 3 дня до начала менструации. Это обусловлено тем, что при этом происходит отторжение части эндометрия.

Кюретаж выполняется на гинекологическом кресле. Удаленный слой слизистой должен быть помещен в специальную емкость с раствором. Биопат направляют на гистологическое исследование для выявления наличия раковых клеток.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет от 20 до 40 минут в зависимости от объема пораженных тканей. После операции женщину переводят в общую палату, где она находится до окончания действия наркоза. После чего она может отправляться домой.

Процедура выскабливания при дисплазии происходит в несколько этапов:

  1. Введение наркоза.
  2. Обработка кожного покрова специальным антисептическим раствором.
  3. Расширение влагалища. Для этого используются гинекологические зеркала.
  4. Расширение шейки матки. Специалист применяет специальные расширители Гегара. При достижении нужного диаметра, фиксируется.
  5. Выскабливание. Процедура осуществляется с помощью кюретки.

При операции врач удаляет только верхний слой слизистой оболочки цервикального канала. Спустя некоторое время он восстанавливается самостоятельно.

Преимуществом выскабливания цервикального канала при дисплазии является возможность получения образцов эндометрия. Биологический материал направляют на гистологическое исследование. Это позволяет определить наличие патологически измененных клеток.

Послеоперационный период

Кюретаж относится к несложным операциям. Процедура не требует наложения швов, что позволяет организму быстро восстановиться.

Женщина отправляется домой спустя несколько часов. Но для исключения развития осложнений и последствий важно соблюдать ряд рекомендаций и профилактических мер.

В течение первых суток категорически запрещено управлять автомобилем, заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания. Это обусловлено тем, что после наркоза возникает сонливость.

При возникновении сильных кровотечений следует обратиться к специалисту. В норме кровянистые выделения наблюдаются на протяжении нескольких часов.

В течение первых 10 дней могут возникать мажущие выделения светлого или бурого оттенка. При их отсутствии и возникновении болезненных ощущений в нижней части живота нужно обратиться к гинекологу.

Незначительные боли наблюдаются 2 дня после операции и легко устраняются с помощью обезболивающих. На протяжении 10 дней необходимо отказаться от сексуальных контактов, снизить физическую активность.

Осложнения и последствия

После выскабливания могут возникать осложнения различного характера. Чаще всего наблюдается надрыв или разрыв шейки матки, перфорация стенок органа.

При несоблюдении правил при проведении операции может развиваться воспалительный процесс в результате инфицирования тканей.

Опасным осложнением является скопление в полости матки крови, что приводит к возникновению сильных спазмов. В случаях неаккуратной работы хирурга наблюдается нарушение базального слоя цервикального канала. После этого функциональный слой слизистой не формируется.

Выскабливание цервикального канала при дисплазии или ином заболевании не относится к сложным операциям, но требует соблюдения всех правил как во время процедуры, так и в послеоперационном периоде. При появлении неприятных симптомов, их усилении необходимо обратиться к гинекологу.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/zhenskaya-reproduktivnaya-sistema/vyskablivanie-tservikalnogo-kanala-pri-displazii/

Дисплазия шейки матки – чего боятся женщины?

Дисплазия цервикального канала
Общий рейтинг статьи/Оценить статью [Всего : 2 Общая оценка статьи: 5]

Диагноз “дисплазия шейки матки” очень пугает женщин, ведь многие знают, что это предраковое состояние.

Проблема действительно серьезная, но называть ее смертельной все же не стоит. Во-первых, это еще не рак. А во-вторых, дисплазия шейки матки успешно лечится, и опытный врач назначит вам эффективную терапию. Давайте разберемся с этой проблемой.

Что такое дисплазия, откуда она берется, как ее диагностировать и лечить.

Строение шейки матки

Для того, чтобы понять какие процессы происходят при дисплазии, нужно знать как устроена шейка матки в норме. В данном случае нас интересует ее микроскопическое строение, так как изменения при дисплазии шейки матки происходят на клеточном уровне.

Шейка – это узкая часть матки, часть которой располагается в матке, а другая часть – во влагалище. Она цилиндрической формы с цервикальным каналом внутри. Шейка в основном состоит из мышечной ткани, покрытой эпителием. Важное значение имеет то, что его строение в разных частях шейки неодинаково.

Область влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, который выполняет защитную функцию. Он быстро восстанавливается при травмах и устойчив к кислой среде. Цервикальный канал покрыт цилиндрическим эпителием, главная задача которого – вырабатывать слизь.

У нее есть важное физиологическое значение – слизь закрывает шейку, нейтрализует кислую среду и защищает сперматозоиды от гибели.

Итак, строение эпителия шейки матки в разных ее отделах отличается. И есть место перехода цилиндрического эпителия в плоский, или говоря медицинским языком, зона трансформации. Это самое уязвимое место, и при кольпоскопии врач обязательно должен его осмотреть и взять мазок.

Кстати, при описании осмотра в медицинской карте или в других официальных документах, определение “зона трансформации” иногда вызывает определенные фобии у пациенток. Возникают ассоциации с онкологическим процессом.

В данном случае речь не идет о появлении атипичных клеток, это всего лишь одна из структур нормального анатомического строения шейки матки.

Важный вопрос. Почему именно зона трансформации эпителия требует тщательного осмотра гинеколога? Забегая немного вперед, нужно отметить, что дисплазия не возникает сама по себе.

Ее вызывают вирусы, которые активно размножаются в базальном (самом нижнем) слое эпителия. Доступ к нему в других отделах защищен несколькими слоями клеток.

А в зоне перехода цилиндрического эпителия в плоский, клетки базального слоя находятся практически на поверхности, и вирус естественно выбирает наиболее простой путь.

Причины дисплазии шейки матки

Причиной дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все вирусы этой группы приводят к появлению дисплазии шейки матки. Изучено около 200 типов (штаммов), большинство из которых абсолютно безвредны.

То есть наша иммунная система успешно их уничтожает без всяких последствий для организма. Некоторые вирусы папилломы человека приводят к образованию остроконечных кондилом на половых органах, другие из них вызывают формирование папиллом на коже.

Это доброкачественные новообразования, которые приносят физический и эстетический дискомфорт, и редко приводят к более серьезной патологии.

Дисплазию шейки матки могут вызвать следующие штаммы вируса папилломы человека:

  • С высоким онкогенным риском (18, 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59);
  • С низким онкогенным риском (6, 11, 32, 40-44, 72).

Чаще всего болезнь вызывают штаммы 16 и 18. Они диагностируются примерно у 70% заболевших женщин.

Если у вас обнаружили эти вирусы, то это не говорит о том, что у вас дисплазия. И не факт, что вы заболеете в дальнейшем.

Все во многом зависит от состояния иммунитета, наличия сопутствующих болезней и образа жизни. Иммунитет ослабляют инфекционные болезни, нарушения гормонального фона, обменные нарушения, стрессы и курение.

Поэтому займитесь своим здоровьем – это лучшая профилактика дисплазии шейки матки.

Пути передачи вируса папилломы человека

В подавляющем большинстве случаев вирус папилломы человека передается половым путем от инфицированной слизистой. То есть получить инфекцию женщина (да и мужчина тоже) может после начала половой жизни. Вероятность инфицирования довольно высока – около 60%. Таким образом, при не защищенном половом контакте больше шансов инфицироваться, чем не инфицироваться.

Мужчины чаще всего являются переносчиками ВПЧ, и не болеют. Это связано с особенностями строения эпителия, да и половых органов в целом. Правда, стоит отметить, что иногда дисплазия диагностируется и у мужчин.

И в отличие, от женщин, у представителей сильного пола она лечится намного сложнее. Кстати, одним из методов профилактики рака шейки матки у женщин является обрезание у мужчин.

Таким образом, ВОЗ подчеркивает достаточно важную роль мужчин в развитии дисплазии, а затем и рака у женщин.

Также существует вертикальный путь передачи ВПЧ (от матери ребенку) и контактно-бытовой – через хирургические и гинекологические инструменты, а также от пациентки медперсоналу при проведении операций. Но такие ситуации бывают намного реже, и ведущее значение в развитии дисплазии шейки матки является половой путь передачи ВПЧ.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия – это изменение нормального строения клеток эпителия шейки матки. Наши клетки постоянно делятся и обновляются. Особенно активно эти процессы происходят в местах нарушения целостности тканей.

Проще говоря – микротравмы, раздражения и трещинки являются входными воротами инфекции. Вирус простого герпеса проникает в ядро клетки, нарушает хромосомный аппарат.

В результате следующая клетка будет отличаться от предыдущей по строению, форме, размеру ядра и функциям.

Измененные клетки при дисплазии – еще не атипичные. То есть дисплазия – это как бы переходная форма между нормальным эпителием и раком.

В зависимости от степени изменения клеток различают 3 степени тяжести дисплазии шейки матки. В медицине дисплазия называется cervical intraepithelial neoplasia и обозначается аббревиатурой CIN:

CIN I (L-SIL)

Легкая степень дисплазии. Изменения слабо выражены в базальном слое эпителия.

CIN II (H-SIL)

Умеренно выраженная дисплазия с поражением половины толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.

CIN III (H-SIL)

Поражение более 2/3 эпителиального пласта, с выраженными изменениями клеток: появление крупных ядер, митозов, и т.д.

В некоторых журналах и интернет-изданиях вы можете найти картинки, которые демонстрируют степени тяжести дисплазии шейки матки.

При этом, дисплазия 1 степени выглядит как небольшое пятнышко на шейке, тогда как дисплазия 3 степени занимает чуть ли не половину площади органа. Визуальный размер измененного участка далеко не всегда соответствует тяжести процесса.

Многие гинекологи сталкивались с тем, что маленькое едва заметное пятнышко, определяемое на кольпоскопии, при глубоком обследовании оказывается дисплазией 3 степени.

Симптомы дисплазии шейки матки

проблема заключается в том, что дисплазия чаще всего вообще никак себя не проявляет. Редко наблюдаются незначительные тянущие боли или кровянистые выделения после полового акта. Иногда бывают белые выделения, которые побуждают женщину обратиться за консультацией к врачу.

Бессимптомное течение – основная опасность дисплазии шейки матки. Если женщина игнорирует визиты к гинекологу, потому что “у меня ничего не болит”, то это может закончиться весьма плачевно.

Такая позиция женщин совершенно непонятна, ведь о раке шейки матки в последнее время написана уйма статей, издаются информационные брошюры, снято множество передач и роликов.

Найти информацию – не проблема, было бы желание.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для диагностики дисплазии шейки матки врач проводит стандартные процедуры:

  • Цитологическое исследование мазка шейки матки или так называемый ПАП-тест. Он является «золотым стандартом» в диагностике дисплазии и рака шейки матки. Для этого специальной щеточкой берут соскоб (небольшое количество клеток шейки матки) и передают в лабораторию. Здесь врач под микроскопом осматривает клетки и определяет наличие изменений.
  • Анализ крови для определения типов ВПЧ с помощью полимеразнои цепной реакции (ПЦР).
  • Кольпоскопия – проводится с помощью специального прибора (кольпоскопа). Внешне он похож на бинокль и состоит из оптической системы для увеличения изображения и осветительного прибора. С его помощью осматривают шейку матки и при необходимости проводят различные манипуляции.
  • Окрашивание шейки матки 3% раствором уксуса, а затем раствором Люголя.

Проба с уксусной кислотой дает возможность определить состояние сосудов. Здоровые сосуды при этом должны сократиться и уменьшиться в размерах. Расширенные сосуды говорят об их атипии.

Окраска раствором Люголя (проба Шиллера) зависит от того, содержат ли данные клетки гликоген. В норме гликоген есть в клетках многослойного плоского эпителия шейки матки в области влагалища. Поэтому эта зона окрашивается в коричневый цвет.

Клетки цилиндрического эпителия, а также клетки, подвергшиеся неопластическим процессам, не содержат гликоген, и поэтому являются йод негативными.

Наличие светлого пятна на фоне окрашенной коричневой слизистой дает основание заподозрить дисплазию.

  • Биопсия. Для этого берут маленький участок эпителия и проводят осмотр под микроскопом. Как правило биопсию берут при радикальном иссечении участка измененного эпителия.
  • Выскабливание цервикального канала с последующим изучением полученных клеток.

Лечение дисплазии шейки матки

Специфического лечения дисплазии шейки матки не существует. То есть нет ни одного препарата, который способен был бы уничтожить вирус папилломы человека и остановить процесс изменения клеток эпителия.

Препараты назначают в зависимости от ситуации. Лечат сопутствующую инфекцию, если она есть, а также проводят иммуномодулирующую терапию.

Существует два подхода к лечению дисплазии шейки матки — консервативное наблюдение и хирургическое лечение. Первый метод показан молодым женщинам до 25 лет и беременным. Удаление патологически измененного участка эпителия проводится во всех других случаях дисплазии шейки матки.

С учетом настороженного отношения современного медицинского сообщества к раку шейки матки, многие клиники рекомендуют удалять измененные ткани даже при дисплазии 1 степени.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Самое страшное для женщин, конечно хирургическое лечение, поэтому давайте подробнее расскажем о том, в чем оно заключается.

Вопреки опасениям, процедура безболезненна. Могут быть лишь неприятные, но терпимые ощущения. По вашему желанию, врач может обезболить шейку матки раствором лидокаина, хотя этот участок не имеет нервных окончаний. Местная анестезия проводится скорее для успокоения пациентки, чем с практической целью.

Далее проводят саму процедуру. Для этого используют аппарат, который испаряет жидкость внутри клеток, тем самым коагулируя их. После завершения операции, образуется небольшая ранка, которая быстро заживает.

После операции рекомендуют воздержаться от половых отношений, спринцеваний, переохлаждений, перегреваний и физических нагрузок.

Многие женщины переживают, сохранится ли эластичность шейки после лечения дисплазии шейки матки. Травма при операции совсем не глубокая, быстро заживает и не имеет никакого отношения к мышечному слою шейки.

Это важный вопрос, так как бытует мнение (особенно у людей старшего поколения), что после коагуляции нельзя будет родить естественным способом. Или роды пройдут с осложнениями и разрывом шейки.

Все это предрассудки родом из каменного века приблизительно.

Выводы:

  1. Рак шейки матки является четвертым по частоте онкологическим заболеванием женщин
  2. Рак шейки матки никогда не возникает “вдруг”, сам по себе. Ему всегда предшествует дисплазия
  3. Дисплазия шейки матки излечима, но чем тяжелее степень, тем сложнее и больше вероятности перехода в рак.
  4. Хирургическое лечение (прижигание) дисплазии шейки матки безболезненно и дает хороший результат. После этой процедуры шейка быстро заживает и сохраняет свою эластичность.
  5. Дисплазия шейки матки редко проявляет себя. Поэтому для того, чтобы не пропустить момент, необходимо регулярно проходить осмотр гинеколога. Для женщин, у которых определили онкогенные штаммы ВПЧ, обследовать шейку матки нужно раз в полгода.
  6. Если у вас определили “нехорошие” штаммы ВПЧ, то паниковать не нужно. Чаще всего они уходят бесследно. Просто это повод для более внимательного отношения к своему здоровью.

Обращайтесь к врачу вовремя – это лучший способ профилактики серьезных заболеваний!

Ответы на популярные вопросы о дисплазии шейки матки читайте здесь

Источник: https://medsimple.com.ua/displaziya-shejki-matki/

Дисплазия железистого эпителия шейки матки

Дисплазия цервикального канала

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Если говорить совсем коротко, то железистая дисплазия – это предраковое заболевание шейки матки. Из-за особенности своего расположения оно практически не поддается лечению классическими хирургическими методами. Фотодинамическая терапия в этом случае – пожалуй, единственный эффективный способ лечения, который защищает от рецидивов и раковой трансформации.

А теперь обо всем по порядку.

Чтобы лучше понять, что такое железистая дисплазия шейки матки, мы немного погрузимся в теорию и изучим строение шейки матки.

Строение шейки матки: эктоцервикс, эндоцервикс. зона трансформации.

Участок шейки матки, который погружен во влагалище (синий прямоугольник) называется эктоцервиксом. Он покрыт многослойным плоским эпителием.

Участок шейки матки от наружного зева по направлению к матке называется цервикальным каналом шейки матки (оранжевый прямоугольник). Он покрыт эндоцервиксом, или железистым (цилиндрическим) эпителием.

Цервикальный канал не ровный, а складчатый. На медицинском языке эти складки называются криптами. Железы цилиндрического эпителия секретирует слизь, которая составляет основной объём нормальных выделений.

Так выглядят крипты шейки матки. Всю поверхность крипты выстилает цилиндрический эпителий.

Зона, в которой многослойный плоский эпителий переходит в железистый эпителий называется переходной зоной, или зоной трансформации. Обычно дисплазия начинает свое развитие в зоне трансформации – в ней идет непрерывное клеточное деление, и вирусу папилломы легче всего проникнуть сквозь слабую защиту незрелых клеток в необходимые для его выживания базальные клетки.

Переходная зона или зона трансформации.

Дисплазия представляет собой скопление измененных вирусом клеток. Такие клетки называются атипическими, а само заболевание чаще всего относится к предраковым.

Что такое «дисплазия метаплазированного эпителия»?

Мы уже выяснили: зона, в которой сходится плоский и цилиндрический эпителий, называется зоной трансформации. Втрое ее название – переходная зона.

Но это только на схеме она представляет собой ровную линию. На самом деле, в этой зоне один эпителий заходит на другой, как морские волны на песчаный берег. Молодой плоский эпителий перекрывает молодой цилиндрический. Такой незрелый плоский эпителий и называется метаплазированным.

Незрелый метаплазированный эпителий.

Само словосочетание «метаплазированный эпителий» вызывает много вопросов. Не скрывается ли за этой формулировкой рак? – Нет, не скрывается.

Хуже, если в вашей цитологии ничего про метаплазированный эпителий не написано. Это значит, что он отсутствует в мазке, и анализ взят неправильно (помните, я писал о том, что правильная цитология начинается в кабинете врача, а не в лаборатории?).

А теперь давайте обратим внимание на то, что написано в заключении. Если в заключении написано «на фоне метаплазии очаги дисплазии», перед нами дисплазия переходного эпителия.

Так как в зоне трансформации идет непрерывный процесс интенсивного деления клеток, незрелые клетки менее защищены от заражения, и вирусу папилломы (причина дисплазии) как раз в области метаплазированного эпителия легче проникнуть в глубокий базальный слой и встроиться в ДНК клетки.

Именно поэтому шейку матку так тщательно осматривают и берут с нее анализ на цитологию – дисплазия обычно начинается в переходной зоне.

А теперь поговорим о том, что означает диагноз «интраэпителиальная дисплазия железистого эпителия шейки матки».

Что такое дисплазия цервикального канала и чем она опасна

«Интраэпителиальная дисплазия железистого эпителия шейки матки» – это так называемый «цитологический» или «гистологический» диагноз. Такое заключение пишет специалист в лаборатории после изучения вашего цитологического мазка или биопсии.

Он видит в микроскоп, что в клетках железистого эпителия происходит предраковая трансформация клеток.

Формулируя таким образом свое заключение, врач-морфолог подчеркивает, что процесс происходит не в зоне трансформации, а В ЦЕРВИКАЛЬНОМ КАНАЛЕ ШЕЙКИ МАТКИ.

Поэтому заболевание еще называют «цервикальная дисплазия», или «дисплазия канала».

Такой диагноз говорит о том, что при лечении его классическими методами вероятность рецидива заболевания приближается к 80%.

Классический метод лечения дисплазии называется конизацией шейки матки. Это операция, в ходе которой хирург удаляет кусочек эктоцервикса и эндоцервикса в форме конуса. Задача хирурга – удалить участок вместе с дисплазией.

Низкая (слева) и высокая (справа) конизация шейки матки.

Но такой способ лечения для диагноза «дисплазии цилиндрического эпителия» изначально порочен.

Дело в том, что при работе с цервикальным каналом хирург действует фактически вслепую. Он не видит зоны поражения, не может оценить ее размера, глубины и по факту удаляет ткани «на ощупь». Практика показывает, что после такого лечения частота рецидива дисплазии приближается к 80%.

Фактически, когда врач-морфолог в заключении описывает наличие проблемы в области железистого эпителия, он таким образом подчеркивает сложный характер расположения дисплазии и бесперспективность хирургической тактики лечения.

Этим недостатки хирургического метода не ограничиваются.

Во-первых, радикальность и как следствие, эффективность конизации – всегда сомнительна. Объясню почему. Крипты эндоцервикса достигают глубины 5 мм. У всех разная физиология, и хирург никак не может проверить, убрал ли он достаточно цилиндрического эпителия.

У нерожавших женщин глубокое удаление тканей чревато развитием осложнений, которые могут препятствовать зачатию, вынашиванию и родам (на эту тему читайте мою статью «Беременность после конизации шейки матки»). Хирурги знают об этом, и стараются проводить операцию максимально щадящим образом.

Определение границ изменённого дисплазией эпителия носит всегда субъективный характер. А при проведении конизации глубина конуса определяется хирургом «на глазок», здесь доказательная медицина не подсказывает хирургу как действовать. Глубина обычно определяется длиной электрода – «паруса», а не тяжестью диспластического процесса.

Недостаточно радикальная конизация, как следствие, вызывает закономерный рецидив.

Во-вторых, любое лечебное воздействие само по себе является для вируса провоцирующим фактором.

После лечения вирус начинает вести себя более агрессивно и приводит к быстрому рецидиву, который развивается по негативному сценарию: дисплазия 2 степени переходит в 3, а дисплазия 3 степени и рака ин ситу могут трансформироваться в инвазивный рак шейки матки.

В-третьих, хирургия делает вирус резистентным (устойчивым) К ЛЮБОМУ лечению, даже к фотодинамической терапии. Увы, и я, и коллеги часто наблюдаем это в своей практике.

При таком развитии событий рано или поздно возникнет необходимость в удалении матки. Именно поэтому при диагнозе «дисплазия эндоцервикса» я настоятельно не рекомендую делать конизацию, так как она не устраняет причину болезни.

Как избежать рецидива?

Избежать рецидива можно единственным способом – устранить измененные клетки вместе с причиной заболевания – вирусом папилломы человека.

К сожалению, механическое удаление в процессе конизации атипических клеток не приводит к выздоровлению. ВПЧ остается в цервикальном канале. В теории, вместе с очагами дисплазии удаляются и все зараженные ВПЧ клетки. Но на практике так не происходит.

Единственный метод, который позволяет убрать из цервикального канала ВПЧ и атипичные клетки, – это правильно и в полном объеме выполненная фотодинамическая терапия с соблюдением протокола проведения.

Цервикальная дисплазия шейки матки хорошо лечится методом фотодинамической терапии

Я не буду рассказывать о самой: фотодинамической терапии – об этом очень хорошо рассказывает это видео:

Фундаментальные исследования доказали, что лазерный свет глубоко проникает в ткани и запускает фотохимические реакции на глубине минимум 7 мм. Крипты (складки) цервикального канала имеют максимальную глубину 5 мм, поэтому даже самые глубоко залегающие атипические клетки попадают под лечебное воздействие.

При соблюдении протокола проведения ФДТ в ходе фотохимических реакций образуются активные токсичные формы кислорода, которые увеличивают реальную глубину лечебного воздействия до 1,5 см! Соответственно, фотодинамическое воздействие в полной мере оказывает необходимый лечебный эффект, и даже с запасом.

Положительный терапевтический результат процедуры достигается только при неукоснительном соблюдении протокола ФДТ, который включает в себя обязательное облучение и зоны эктоцервикса, и цервикального канала специальным цилиндрическим диффузором.

Этот диффузор вводится в полость цервикального канала на всю его глубину, и по периметру облучает все поле железистого эпителия.

Только такой подход позволяет полностью уничтожить патологические клетки и содержащийся в них вирус папилломы человека (ВПЧ) на всех участках шейки матки и говорить о качественно выполненном лечении.

При такой адекватно проведённой ФДТ ВПЧ уничтожаются в 93% случаев.

Хочу отметить, что до сих пор даже очень уважаемые мои коллеги допускают ошибки в обучении специалистов-гинекологов и не показывают им необходимость облучения цервикального канала при лечении дисплазии шейки матки.

В этом случае ФДТ не оказывает нужного лечебного воздействия. Воздействие осуществляется только в области эктоцервикса, а вся полость цервикального канала шейки матки остается не задействованной в лечении. Такой «урезанный» протокол ФДТ зачастую приводит к тем же печальным последствиям, что и конизация.

Я горжусь, что могу менять медицинскую практику вокруг себя в лучшую сторону. Так, методическое пособие для врачей ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ «Фотодинамическая терапия фоновых и предраковых заболеваний шейки матки» от 2004 года не включало в себя важный этап обработки цервикального канала.

После моего выступления на конференции StatusPraesens «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству», 18–20 февраля 2016 года, отель «Санкт-Петербург», методические рекомендации подверглись пересмотру и теперь включают в себя обработку цервикального при лечении дисплазии канала шейки матки как обязательный этап.

Многие теперь стали использовать диффузор для облучения цервикального канала. Однако даже после этой революции многие используют его, не понимая, какая интенсивность света выходит из этого диффузора. А это важный параметр, от которого зависит эффективность проведённой фотодинамической терапии.

Многие также используют диффузоры многократно, хотя уже после одного облучения мощность инструмента падает, и необходимое лечебное воздействие не достигается. Но никто об этом не задумывается!

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать стоимость процедуры, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail doctor@drafanasev.com. Или звоните по бесплатному телефону 8-800-555-77-26.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Воронеже, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Источник: https://rakshejkimatki.ru/displaziya-zhelezistogo-epiteliya-shejki-matki/

Цервикальная дисплазия: симптомы, причины, лечение, диагностика, факторы риска, профилактика

Дисплазия цервикального канала

Цервикальная дисплазия характеризуется предраковыми изменениями слизистой оболочки шейки матки.

К цервикальной дисплазии приводит инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), но другие факторы также могут оказывать влияние на развитие данного состояния.

Вирус папилломы человека — распространённая инфекция. Точно не установлено, почему у одних женщин развивается цервикальная дисплазия и рак шейки матки из-за ВПЧ, а у других нет.

Как правило, цервикальная дисплазия не вызывает никаких признаков и симптомов.

Цервикальная дисплазия диагностируется путём биопсии тканей шейки матки, влагалища или вульвы.

Лечение цервикальной дисплазии предполагает абляцию (уничтожение) или резекцию (удаление) поражённых участков.

Женщины могут воспользоваться вакцинацией,  которая обеспечивает защиту от типов ВПЧ, связанных с развитием цервикальной дисплазии и рака шейки матки.

статьи: 1. Что такое цервикальная дисплазия? 2. Каковы причины цервикальной дисплазии? 3. Каковы признаки и симптомы цервикальной дисплазии? 4. Как диагностируется цервикальная дисплазия? 5. Как классифицируется цервикальная дисплазия? 6. Как лечится цервикальная дисплазия? 7. Можно ли предотвратить развитие цервикальной дисплазии?

Что такое цервикальная дисплазия?

Цервикальной дисплазией в медицине называют состояние, при котором наблюдаются предраковые изменения клеток, формирующих поверхность шейки матки. Термином «дисплазия» описываются поражения клеток, выявленные при наблюдении за ними через микроскоп.

Степень и глубину таких поражений ранее было принято относить к лёгкой, умеренной и тяжёлой стадиям дисплазии. В настоящее время используется новая система классификации.

Она основывается на лабораторном исследовании изменений во внешнем виде клеток, которые обнаруживаются при помощи взятия мазка (цитологические изменения) или выполнения биопсии тканей (гистологические изменения).

При проведении теста Папаниколау врачи отбирают образец клеток, чтобы определить наличие в них отклонений. Данная процедура не позволяет поставить диагноз, в отличие от биопсии.

На основании теста Папаниколау врачи констатируют следующие стадии отклонений:

  • Атипия плоских клеток неопределенной значимости (англ. — atypical squamous cells of uncertain significance, ASCUS);
  • Плосколеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности (англ. — low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL);
  • Плосколеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности (англ. — high grade squamous intraepithelial lesion, LSIL).
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (англ. — cervical intraepithelial neoplasia, CIN) — это цервикальная дисплазия, которая представляет собой патологический диагноз, поставленный на основании биопсии шейки матки или её хирургического удаления. CIN разделяется на три степени:
  1. CIN1 (лёгкая);
  2. CIN2 (умеренная);
  3. CIN3 (тяжёлая).

В каждом из перечисленных случаев речь идёт о предраковых состояниях.

Перечисленные системы классификации ниже будут описаны более подробно.

Каковы причины цервикальной дисплазии?

Вирус папилломы человека — основная причина развития дисплазии шейки матки

Цервикальная дисплазия обычно развивается после инфицирования шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 типов ВПЧ, но только некоторые из них могут инфицировать клетки слизистых оболочек половых органов женщин. ВПЧ — распространённая инфекция, которая чаще всего передаётся при сексуальном контакте.

В большинстве случаев данное состояние развивается у молодых женщин. Как правило, оно не проявляется симптомами, проходит самостоятельно и не вызывает долгосрочных осложнений. Средняя продолжительность действия новых инфекций у молодых женщин составляет от 8 до 13 месяцев.

Однако в некоторых случаях могут возникать повторные заражения одним и тем же типом инфекции.

Иногда инфицирование ВПЧ не проходит полностью, а сохраняется в организме и проявляется время от времени. Почему это происходит, врачи не знают. К числу факторов, которые могут оказывать влияние на такой характер развития заболевания, относится следующее:

  • преклонный возраст;
  • продолжительность действия инфекции;
  • заражение типами ВПЧ с высоким риском (приведены ниже).

Постоянные инфекции могут обуславливать появление генитальных бородавок, предраковых изменений (дисплазии) шейки матки и рака шейки матки.

Даже притом, что инфицирование вирусом папилломы человека, по-видимому, является обязательным условием развития цервикальной дисплазии и рака шейки матки, не у всех женщин с ВПЧ обнаруживается рак шейки матки или цервикальная дисплазия.

Кроме того, в развитии цервикальной дисплазии и рака могут играть роль другие факторы. Поскольку ВПЧ в большинстве случаев передаётся при половых контактах, риск инфицирования повышается по мере увеличения количества сексуальных партнёров.

Среди всех типов ВПЧ, затрагивающих органы репродуктивной системы, одни типы вызывают появление бородавок и развитие лёгкой дисплазии (типы низкого риска — ВПЧ 6 и ВПЧ 11), другие (типы высокого риска) имеют более тесную связь с тяжёлой дисплазией и раком шейки матки (ВПЧ 16 и ВПЧ 18). Курение и подавленная иммунная система повышают риск развития цервикальной дисплазии и рака шейки матки.

Типы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки, также связаны с раком прямой кишки и раком полового члена у мужчин, а также с теми формами рака, которые возникают в области головы и шеи и у мужчин, и у женщин.

Каковы признаки и симптомы цервикальной дисплазии?

В большинстве случаев цервикальная дисплазия не проявляется признаками и симптомами. Поэтому регулярные тесты Папаниколау имеют важное значение для диагностики и последующего лечения.

Скрининги для цервикальной дисплазии

Тест Папаниколау обычно выполняется во время гинекологического осмотра

Цервикальная дисплазия и рак шейки матки обычно развиваются в течение нескольких лет, поэтому регулярные скрининги — играют ключевую роль в обнаружении и раннем лечении предраковых клеток и предотвращении развития рака шейки матки.

Традиционной экспертизой является тест Папаниколау (мазок Папаниколау или Пап-тест). При выполнении данного анализа врач берёт образец клеток с внешней стороны шейки матки во время гинекологического осмотра.

Полученные образцы клеток помещаются на предметное стекло, а затем изучаются под микроскопом на наличие любых отклонений.

В настоящее время врачи гораздо чаще применяют несколько модифицированный подход для обнаружения отклонений. Образцы клеток при такой методике берутся аналогично консервативному тесту Папаниколау, но затем они помещаются в контейнер с жидкостью, а позже изучаются под микроскопом.

Дальнейшие экспертизы

Если результаты теста Папаниколау показали отклонения или не дали ясного ответа на вопрос о наличии раковых или предраковых изменений, то врачи воспользуются другими диагностическими процедурами. К числу таких процедур относится следующее.

  • Кольпоскопия — гинекологическая процедура, при которой врачи используют освещение и оптическое увеличение вульвы, стенок влагалища и шейки матки для обнаружения и изучения отклонений в этих структурах. Кольпоскоп — это микроскоп, который представляет собой бинокуляр и осветительный прибор. Данный инструмент имеет несколько увеличительных стёкол. Он также снабжён светофильтрами, которые позволяют врачу обнаружить отклонения на поверхности шейки матки, влагалища и вульвы.
  • Биопсия предполагает взятие образца ткани и его последующее изучение под микроскопом. Врачи выполняют биопсию тех участков тканей, которые кажутся подозрительными при проведении кольпоскопии. Окончательный диагноз может быть поставлен исключительно на основании биопсии тканей.
  • Анализ на ВПЧ выполняется для обнаружения типа инфекции с высоким риском, если тест Папаниколау показал отклонения. Отдельно тест на ВПЧ назначается в качестве альтернативы тесту Папаниколау.

Цитологический анализ (скрининговые тесты)

Результаты теста Папаниколау описываются при помощи системы Бетесда. Данная система была введена в 1998 году Национальными институтами здравоохранения США в городе Бетесда (штат Мэрилэнд) и единожды корректировалась в 2001 году. Система Бетесда обозначает отклонения клеток шейки матки следующими терминами.

  • ASC-US (ASC-H). Данная аббревиатура используется для сокращённого описания атипии плоских клеток неопределенной значимости. Слово «плоских» указывает на тонкие, плоские клетки, которые находятся на поверхности шейки матки. В конец буквенного сочетания ASC могут быть добавлены буквы U и S, то есть неопределённая значимость (англ. — undetermined significance) или H. Последний вариант не исключает HSIL (см. ниже).
  • LSIL. Данная аббревиатура используется для сокращённого обозначения плосколеточных интраэпителиальных поражений низкой степени выраженности. Это означает, что в клетках шейки матки наблюдаются изменения, характерные для лёгкой дисплазии.
  • HSIL. Данная аббревиатура используется для сокращённого обозначения плосколеточных интраэпителиальных поражений высокой степени выраженности и отражает наличие клеток с умеренной или тяжёлой дисплазией.

Источник: https://medmaniac.ru/cervikalnaya-displaziya/

Мой диагноз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: